(رأس مليئة بالتفكير:مصفوفة هادون: زرع و COVID -19)

المؤلفون:

إيكامول تانتيساتامو ، دكتوراه في الطب1,2,3؛ أنتوني جيه فيري ، دكتوراه في الطب1,2؛ أوتام جي ريدي ، دكتوراه في الطب1,2؛ هيروهيتو إتشي ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه4؛ دونالد سي دافو ، دكتوراه في الطب4؛ و

Kamyar Kalantar-Zadeh، MD، MPH، PhD1,2,5

الانتماءات:

1 مركز هارولد سيمونز لأبحاث أمراض الكلى وعلم الأوبئة ، قسم أمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم وزرع الكلى ، قسم الطب ، كلية الطب بجامعة كاليفورنيا إيرفين ، أورانج ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة

2 قسم طب الكلى ، قسم الطب ، شؤون المحاربين القدامى نظام لونج بيتش للرعاية الصحية ، لونج بيتش ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة

3 مركز زراعة الأعضاء المتعددة ، قسم أمراض الكلى ، قسم الطب الباطني ، مستشفى ويليام بومونت ، كلية الطب بجامعة أوكلاند ، كلية ويليام بومونت للطب ، رويال أوك ، ميشيغان ، الولايات المتحدة

4 قسم زراعة الكلى والبنكرياس ، قسم الجراحة ، كلية الطب بجامعة كاليفورنيا إيرفين ، أورانج ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة

5 معهد لوس أنجلوس للأبحاث الطبية الحيوية في مركز Harbour-UCLA الطبي ، تورانس ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة

للمزيد من المعلومات أرجو الأتصال:joanna.jia@wecistanche.com

سيستانشتوبولوسايمنعالكلىمرض، انقر هنا للحصول على العينة

مرض فيروس كورونا المستجد 2019(كوفيد -19) الوباء هو حالة طوارئ صحية عامة مع عدة ملايين في جميع أنحاء العالم وربع مليون وقريبًا نصف مليون حالة وفاة بما في ذلك الثلث في الولايات المتحدة وحدها (اعتبارًا من 10 مايو 2020).1إنه يؤثر على زراعة الكلى ويسبب وفيات في مرضى غسيل الكلى وزرع قائمة الانتظار.

مصفوفة هادون هي إطار يستخدم للوقاية من الإصابات واستراتيجيات الاستجابة (الجدول 1). كما تم استخدامه مع الأوبئة السابقة بما في ذلك الأنفلونزا والسارس 4،5 ويمكن تطبيقه على الزرع خلال الفترة الحاليةCOVID -19جائحة. تحقق المصفوفة من العوامل المضيفة والبيئية (المادية والاجتماعية والثقافية) خلال ثلاث نقاط زمنية: ما قبل الحدث ، والحدث ، وبعد الحدث .6 التطبيق المقترح لمصفوفة هادون أثناء الحدث الحالي.COVID -19الجائحة من خلال مراعاة المضيف والعامل (SARS-CoV -2) والعوامل البيئية من ما قبل الزرع حتى فترات ما بعد الزرع في الجدول 1.

نموذج مصفوفة هادون يوجه مقدمي الخدمة في المقام الأول لتحديد استراتيجيات لتقليلCOVID -19العدوى بين مرضى زرعهم. في سياق أوسع ، يمكن تطبيقه على مجتمع الزرع بشكل عام وتسهيل العلاقات الاستراتيجية بين مراكز الزرع. على سبيل المثال ، ستقلل المراكز الموجودة في المناطق المتأثرة بشدة من موارد الرعاية الصحية وقد يتم إيقاف الزراعة مؤقتًا بينما يتم تجميع موارد الرعاية الصحية للمرضى ذوي الحالات الحرجة .7 علاقة قوية مع مركز لم يتأثر بعد أو تغلب على أكبر ارتفاع متوقع قد تسمح لبعض المرضى من المركز المتعثر أن يتم زرعهم في المرفق الشقيق بدلاً من انتظار إعادة فتح مركزهم.

يجب النظر بعناية في خطر الوفاة من COVID -19 مقابل خطر الاستمرار في غسيل الكلى للمرضى الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة.COVID -19بين الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا أو يساويهم (10-27 بالمائة) ، وتتراوح معدلات الوفيات من<1% to="" 1-3%="" among="" persons="" aged="" 20–54="" and="" 55-64="" years,="" respectively.9="" additionally,="" under="" detected="" cases="" likely="" overestimate="" reported="" fatality.="" in="" comparison,="" the="" mortality="" of="" patients="" with="" esrd="" is="" 20-25%="" after="" 1="" year="" of="" dialysis="" and="" their="" survival="" rate="" at="" 5-years="" is="" only="" 35%.10="" notably="" kidney="" transplant="" waitlist="" candidates="" are="" generally="" healthier="" (even="" pre-transplant)="" than="" the="" overall="" dialysis="" population="" and="" do="" not="" have="" as="" high="" mortality="" at="" 1="" year="" or="" low="" survival="" rate="" at="" 5-years="" on="" dialysis.="" despite="" this="" transplants="" still="" significantly="" reduce="" their="" overall="" mortality.="" in="" the="" setting="" of="" an="" evolving="" pandemic="" with="" little="" information="" on="" current="" kidney="" transplant="" outcomes,="" the="" decision="" to="" postpone="" transplantation="" should="" be="" based="" on="" other="">

وتشمل هذه توافر موارد الرعاية الصحية ، وخطر الإصابة بالعدوى للمريض ، ومدى انتشار المجتمع ، وخطر الانتقال إلى مقدمي الرعاية الصحية ، وتوافر المرشحين المناسبين للزرع.

على الرغم من أن تطبيق إطار عمل مصفوفة Haddon على الزرع يمكن أن يكون مفيدًا ، إلا أن بعض العوامل غير القابلة للتعديل بما في ذلك فهمنا المحدود لـ SARS-CoV -2 قد تحد من فائدتها في الجهود المبذولة لمنع COVID والسيطرة عليه -19. يعد SARS-CoV -2 شديد العدوى وله مجموعة واسعة من العروض السريرية التي تجعل من الصعب اكتشاف جميع الحالات عند حدوث الفحص من خلال الأعراض في كل مرحلة من مراحل الزراعة. تحتاج دقة طرق التشخيص لـ SARS-CoV -2 كل من RT-PCR واختبار الأجسام المضادة لدى متلقي الزرع إلى مزيد من الدراسة. 11 علاوة على ذلك ، قد تقلل موارد الرعاية الصحية ذات الأولوية لمرضى الطوارئ أو المرضى المصابين بأمراض خطيرة أثناء الجائحة من عدد الكلى عمليات الزرع وقد تحد أيضًا من توفر الموارد لتحسين السيطرة على COVID -19 في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة خلال مرحلة ما بعد الزرع. لا يمكن تنفيذ مصفوفة هادون إلا إذا تم دمجها في سياسات وإجراءات المؤسسة التي يمكن تعديلها مع استمرار تطور هذا المرض.

يعد تطبيق هذه المصفوفة عملية ديناميكية وتتطلب بطبيعتها من المزود إعادة زيارة وإعادة تقييم الوضع المتغير باستمرار. ستساعد المعلومات التي تم جمعها خلال هذا الوباء في تحديد المشاكل المستقبلية بشكل استباقي وإعداد مجتمع الزرع بشكل أفضل لتفشي الأمراض المعدية غير المسبوقة في المستقبل.

الكلمات الدالة:مرض الفيروس التاجي 2019 ، COVID -19 ، المرحلة النهائيةكلويالمرض ، مصفوفة هادون ، الصحة العامة ،زرع الكلى

سيستانشيمكن أن يخففمرض كلوي

إعتراف:

يود المؤلفون أن يشكروا الدكتور جوزيف بريسلر من قسم علوم الصحة البيئية في كلية بلومبرج للصحة العامة بجامعة جونز هوبكنز ومعهد كينيدي كريجر وكذلك الدكتور دانيال بارنيت من قسم علوم الصحة البيئية والقسم. السياسة الصحية والإدارة في كلية بلومبرج للصحة العامة بجامعة جونز هوبكنز لتدريسهم في الفصول الدراسية وتحفيز المؤلف الأول على إنشاء هذا العمل.

مصادر التمويل:

بدعم من المنح البحثية من المعهد الوطني للسكري والجهاز الهضمي ومرض كلويمن المعاهد الوطنية للصحة K 24- DK091419 والمنح الخيرية من السيد لويس تشانغ والدكتور جوزيف لي.

سيستانشيمكن أن تعززجهاز المناعة

تضارب محتمل في المصالح:

تلقت KKZ مكافآت و / أو منحًا من Abbott و Abbvie و Alexion و Amgen و DaVita و Fresenius و Genzyme و Keryx و Otsuka و Shire و Rockwell و Vifor ، الشركات المصنعة للأدوية أو الأجهزة و / أو مقدمي الخدمات لمرضى CKD.

إفشاء هام

يعمل KKZ كطبيب في المركز الطبي التابع لوزارة شؤون المحاربين القدامى بالولايات المتحدة مع أو بدون تعويض أو موظف بدوام جزئي أو كامل في المركز الطبي التابع لوزارة شؤون المحاربين القدامى بالولايات المتحدة. الآراء الواردة في هذه الورقة هي آراء المؤلفين ولا تمثل الرأي الرسمي لوزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية.

cistancheيمكن أن يعالجفشل كلوي حاد

مراجع:

1. مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. المركز الوطني للتحصين وأمراض الجهاز التنفسي (NCIRD) ، قسم الأمراض الفيروسية. حالات الإصابة بمرض فيروس كورونا (COVID -19) في الولايات المتحدة. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/cases- in-us.html تم الوصول إليه في 22 أبريل 2020.

2. Ferrey AJ و Choi G و Hanna RM وآخرون. حالة من مرض فيروس كورونا المستجد 19 في مريض غسيل الكلى المزمن المصاب بالتهاب المعدة والأمعاء ويصاب بمرض رئوي حاد.أنا J نفرول. 2020:1-6.

3. برنامج زراعة الكلى بجامعة كولومبيا. الوصف المبكر لمرض فيروس كورونا 2019 لدى متلقي زراعة الكلى في نيويورك. JASN 31: ccc – ccc، 2020. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2020030375.

4. Barnett DJ ، Balicer RD ، Lucey DR ، et al. نهج تحليلي منهجي لتخطيط التأهب لجائحة الأنفلونزا.بلوس ميد. 2005;2(12):e359.

5. Barnett DJ ، Balicer RD ، Blodgett D ، Fews AL ، Parker CL ، Links JM. تطبيق مصفوفة حدون على جاهزية الصحة العامة وتخطيط الاستجابة.بيئة الصحة المنظور. 2005;113(5):561-566.

6. هادون دبليو ، الابن النهج المتغير لعلم الأوبئة والوقاية والتخفيف من الصدمة: الانتقال إلى النهج المسبب للمسببات بدلاً من النهج الوصفي.Am J الصحة العامة للأمم المتحدة الصحة. 1968;58(8):1431-1438.

7. Michaels MG ، La Hoz RM ، Danziger-Isakov L ، et al. مرض فيروس كورونا 2019: تداعيات العدوى المستجدة على الزرع.أنا زرع الأعضاء. 2020.

8. كومار د ، مانويل أو ، ناتوري واي وآخرون. COVID -19: منظور عالمي للزرع حول النجاح في اجتياز الجائحة.أنا زرع الأعضاء. 2020.

9. النتائج الحادة بين مرضى فيروس كورونا 2019 (COVID -19) - الولايات المتحدة ، 12 فبراير - 16 مارس 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 18 مارس 2020. DOI: http: // dx. doi.org/10.15585/mmwr.mm6912e2 تم الوصول إليه في 22 أبريل 2020.

10. نظام بيانات الكلى في الولايات المتحدة. تقرير بيانات USRDS السنوي لعام 2018: وبائيات أمراض الكلى في الولايات المتحدة. المعاهد الوطنية للصحة ، المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ، بيثيسدا ، دكتوراه في الطب ، 2018.

11. سيثرامان إن ، جيريميا إس إس ، ريو أ. تفسير الاختبارات التشخيصية لفيروس SARS-CoV -2.جاما.2020.

بيان مساهمة المؤلفين