بالإضافة إلى العادات الغذائية، ترتبط عوامل المريض هذه أيضًا بالوصول إلى معايير حمض اليوريك.
May 15, 2024
يعد العلاج بخفض اليورات (ULT) جزءًا من الرعاية الروتينية للمرضى الذين يعانون من النقرس. وفقًا لمعايير تشخيص وعلاج مرض النقرس في بلدي، فإن الهدف من علاج خفض حمض اليوريك لمرضى النقرس هو حمض اليوريك في الدم (SU)<360 μmol/L, and long-term maintenance; if the patient has tophi, chronic gouty arthritis, or frequent gouty arthritis attacks, uric acid-lowering treatment The target is SU<300 μmol/L. Until tophi is completely dissolved and symptoms of frequent arthritis attacks are improved, the treatment goal can be changed to SU<360 μmol/L and maintained long-term.
في الوقت الحاضر، العلاج المستهدف هو أفضل استراتيجية لإدارة النقرس. إن توضيح تنبؤات الفعالية بشكل أكبر سيساعد في تحديد فائدة المريض وتحسين خطة العلاج. وبناءً على ذلك، أجرى الباحثون الأجانب تحليلاً لاحقاً لتحليل العوامل الحاسمة التي تؤثر على وصول مرضى النقرس إلى الهدف بعد علاج ULT. وقد نشرت نتائج البحث مؤخرا في مجلة "التهاب المفاصل الروماتول". (عامل التأثير: 6.9).
تصميم البحث
تجربة STOP لمرض النقرس (NCT02579096) هي تجربة سريرية متعددة المراكز وعشوائية ومزدوجة التعمية تقارن فعالية الفيبوكسوستات والألوبورينول. هذه الدراسة عبارة عن تحليل لاحق لهذه التجربة السريرية الكبيرة. وتنقسم الدراسة إلى ثلاث مراحل. ، على التوالي المرحلة الأولى (0-24w)، والمرحلة الثانية (25-48w)، والمرحلة الثالثة (49-72w).
استوفى المرضى المشمولون معايير تصنيف النقرس 2015 ACR، وتم توزيع المرضى الذين يعانون من SU أكبر من أو يساوي 6.8 ملغ/ديسيلتر عشوائيًا على مجموعة الوبيورينول أو الفيبوكسوستات، مع معايرة الجرعة من 0 إلى 24 أسبوعًا والصيانة. الجرعة من 25 إلى 48 أسبوع.
تم اعتبار أن المشاركين قد حققوا هدف SU إذا كان متوسط SU الخاص بهم في الأسابيع 36 و42 و48 هو<6.0 mg/dl or <5 mg/dl if tophi was present.
تم اختيار المحددات المحتملة للاستجابة للعلاج مسبقًا، بما في ذلك الخصائص الاجتماعية والديموغرافية، والأمراض المصاحبة، واستخدام مدرات البول، ونوعية الحياة المتعلقة بالصحة (HRQoL)، ومؤشر كتلة الجسم، ومقاييس النقرس.
وكانت النتيجة الأولية للدراسة تحقيق الأهداف خلال المرحلة الثانية.
نتيجة البحث
ومن بين 764 مريضًا شملهم التحليل، كان 98% منهم رجالًا، بمتوسط عمر 62 عامًا. في وقت التسجيل، كان متوسط حمض البوليك في الدم 8.6 ملجم/ديسيلتر، وكان متوسط مدة النقرس ما يقرب من 10 سنوات، وكان 16% مصابين بالحصوات، وكان 38% من المرضى في المرحلة الثالثة من مرض الكلى المزمن. وتشمل الأمراض المصاحبة الشائعة الأخرى ارتفاع ضغط الدم (77%)، والسكري (34%)، وأمراض القلب والأوعية الدموية (27%)، والسمنة (68%، السمنة: مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 30 كجم/م2).
1. كانت نسبة المرضى الذين حققوا هدف SU متشابهة في مجموعات الوبيورينول والفيبوكسوستات
من بين المشاركين، حقق 618/764 (81٪) أهداف SU في المرحلة الثانية؛ أولئك الذين حققوا الأهداف كانوا أكثر عرضة لأن يكونوا خاليين من النقرس في المرحلة الثالثة من أولئك الذين لم يفعلوا ذلك (62% مقابل 49%؛ ص =0.004). كانت نسبة أهداف SU التي تم تحقيقها مماثلة في مجموعة الوبيورينول (82.8٪) ومجموعة فيبوكسوستات (78.9٪) (ص =0.16).
بالمقارنة مع المرضى الذين لم يحققوا الهدف بعد علاج خفض اليورات، كان المرضى الذين حققوا الهدف أكبر سنًا (متوسط العمر 63 مقابل 59 عامًا)، وأكثر احتمالًا لأن يكونوا قوقازيين (74% مقابل 52%)، ولديهم معدل ذكاء عاطفي أعلى {{4 }}D-3نتائج L [تشير إلى جودة حياة أفضل مرتبطة بالصحة (HRQoL)] (0.7 مقابل 0.6)، انخفاض شدة النقرس، أي انخفاض تركيز SU عند التسجيل (متوسط 8.4 ملغم/ديسيلتر مقابل 9.1 ملغم/ديسيلتر)، وجود الحصوات كانت نسبة المرضى أقل (13% مقابل 28%)، وكانت مدة المرض أقصر (متوسط 9.4 سنوات مقابل 11.3 سنة).
2. عوامل المريض التي تؤثر على إنجاز SU: العمر، مستوى التعليم، جودة الحياة الصحية، مدرات البول، شدة المرض
أظهر التحليل متعدد المتغيرات أن الخصائص الأساسية للمرضى الذين لديهم معدلات إنجاز أعلى تشمل العمر الأكبر (aOR 1.04: 95%CI 1.02, 1.07/سنة) ومستوى التعليم العالي (aOR 2.{{30}}2: 95% CI 1.10، 3.69: بالنسبة إلى المدرسة الثانوية أو المؤهلات الأكاديمية التالية)، HRQoL أفضل (aOR 1.17: 95%CI 1.07, 1.29/{{40}}.1 وحدة معادل الصوت -5D-3L). تضمنت الخصائص المرتبطة بالمعدلات المستهدفة المنخفضة تركيزات SU أعلى عند التسجيل (aOR 0.83: 95٪ CI 0.72، 0.96/1 مجم / ديسيلتر)، وجود الحصوات (aOR 0.29: 95٪) CI 0.17، 0.49)، وعامل استخدام مدر للبول (aOR 0.52: 95% CI 0.32، 0.87) (الشكل 1). أظهر النموذج متعدد المتغيرات قوة تمييزية جيدة (إحصائية C 0.76). لم ترتبط الأمراض المصاحبة بما في ذلك أمراض الكلى المزمنة وارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية بتحقيق أهداف SU. علاوة على ذلك، لم تتغير النتائج بشكل ملحوظ في التحليلات التي تناولت الامتثال.
استنتاج التحليل
وأظهرت الدراسة أن العوامل الأساسية التي تتنبأ بأهداف SU تشمل العوامل الاجتماعية والديموغرافية، ونوعية الحياة المتعلقة بالصحة، ومدرات البول، وشدة النقرس. في حين أن أمراض النقرس الشائعة، مثل أمراض الكلى المزمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية، لا علاقة لها بالامتثال لـ SU.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشديزيرتيكولاوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteosideوالتي وجد أن لها آثار مفيدة على صحة الكلى.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
