ماذا تفعل إذا كان مرضى غسيل الكلى يعانون من فرط بوتاسيوم الدم الحاد المفاجئ؟ إجراء تدريبات من ست خطوات لتعزيز قدرات الاستجابة الطبية والتمريضية
May 15, 2024
فرط بوتاسيوم الدم الحاد
يعد غسيل الكلى أحد العلاجات الشائعة الاستخدام لمرضى الفشل الكلوي، ولكن قد تحدث مضاعفات مختلفة أثناء غسيل الكلى، من بينها فرط بوتاسيوم الدم الحاد الذي يعد من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب العلاج في الوقت المناسب. من أجل تحسين قدرات الاستجابة لحالات الطوارئ لدى الطاقم الطبي لفرط بوتاسيوم الدم الحاد وضمان سلامة المرضى، تم تصميم نص تدريبات الطوارئ هذا خصيصًا.
الممارسات الإدارية
المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم الحاد غالبا ما يكونون في حالة حرجة. بناءً على شذوذ مخطط كهربية القلب للمريض، ومستوى البوتاسيوم في الدم، وشدة الأعراض السريرية، يجب علاجهم وفقًا لعملية علاج فرط بوتاسيوم الدم الحاد في "إجماع الخبراء على ممارسة إدارة البوتاسيوم في الدم لدى المرضى الصينيين المصابين بأمراض الكلى المزمنة". ".
[الاعراض المتلازمة]
ترتبط الأعراض السريرية الناجمة عن فرط بوتاسيوم الدم بشكل أساسي بانخفاض استثارة عضلة القلب والعصبية العضلية. وتعتمد شدته على درجة وسرعة زيادة البوتاسيوم في الدم، وكذلك على ما إذا كان يتم دمجه مع اضطرابات استقلاب الماء والكهارل الأخرى والحالة المرضية الأساسية للمريض. فرط بوتاسيوم الدم الخفيف عادة لا يكون له أي أعراض سريرية. قد يعاني بعض المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم الحاد الخفيف من ارتعاشات عضلية خفيفة وإحساس غير طبيعي في اليدين والقدمين. مع زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم، يمكن أن يسبب فرط بوتاسيوم الدم الحاد والشديد عواقب وخيمة مثل الشلل الرخو، وعدم انتظام ضربات القلب القاتلة، وحتى السكتة القلبية. المظاهر السريرية لفرط بوتاسيوم الدم المزمن غير محددة وغالباً ما تكون مقنعة بالمرض الأساسي.
【التصنيف السريري】
Mild: serum potassium >5.0~5.9 مليمول/لتر، لا توجد تغييرات مميزة لفرط بوتاسيوم الدم في مخطط كهربية القلب؛
معتدل: زيادة طفيفة في بوتاسيوم المصل مقترنة بتغيرات مميزة في مخطط كهربية القلب، أو بوتاسيوم المصل 6.0 إلى 6.4 مليمول / لتر دون تغيرات مميزة في مخطط كهربية القلب؛
شديد: ارتفاع معتدل للبوتاسيوم في المصل مصحوبًا بتغيرات مميزة في مخطط كهربية القلب، أو بوتاسيوم المصل أكبر من أو يساوي 6.5 مليمول / لتر.
【معايير الإدارة】
1. For patients with serum potassium >6.5 مليمول / لتر، حتى لو لم تكن هناك تغييرات مميزة في مخطط كهربية القلب، فيجب علاجها بشكل فعال، ومراقبتها بواسطة مخطط كهربية القلب، ويجب إجراء علاج غسيل الكلى في حالات الطوارئ على الفور.
2. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تغيرات مميزة في مخطط كهربية القلب، يجب البدء في علاج الكالسيوم عن طريق الوريد لمقاومة سمية عضلة القلب. تحت مراقبة تخطيط كهربية القلب، يتم حقن 10 مل من 10% جلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد. إذا لم يلاحظ أي تأثير خلال 5 إلى 10 دقائق، يمكن إعطاء جرعة أخرى من جلوكونات الكالسيوم. يمكن لأيونات الكالسيوم تثبيت إمكانات غشاء خلية عضلة القلب واستعادة استثارة خلايا عضلة القلب إلى وضعها الطبيعي. إذا لم تكن هناك تغييرات مميزة في مخطط كهربية القلب، فيمكن اختيار علاجات طارئة أخرى لخفض البوتاسيوم.
3. يمكن أن يبدأ مفعول الحقن في الوريد لمحلول الجلوكوز والأنسولين واستنشاق ألبوتيرول في غضون 30 دقيقة. يوصى باستخدام 500 مل من محلول الجلوكوز 10% بالإضافة إلى 10 وحدة دولية من الأنسولين العادي للتسريب في الوريد لأكثر من ساعة واحدة؛ يمكن أيضًا استخدام نسبة 50% في الممارسة السريرية. ويتطلب حقن الجلوكوز في الوريد اهتمامًا خاصًا. لا ينصح باستخدام حقن الجلوكوز عالي التركيز في الوريد إلا عند الضرورة لمرضى السكري. عندما يتم دمج ألبوتيرول مع الأنسولين، يكون الانخفاض في البوتاسيوم في الدم أكبر. المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم الشديد غير مناسبين لتناول الدواء بمفرده. أظهرت الدراسات أن ألبوتيرول يمكن أن يزيد من معدل ضربات قلب المريض. يجب على المرضى الذين يعانون من HF المزمن وأمراض القلب التاجية والذين يعانون من خلل في القلب أو عدم انتظام ضربات القلب توخي الحذر عند استخدامه. يحتاج المرضى إلى تقييم موانع الاستعمال قبل العلاج.
4. العلاج قصير الأمد ببيكربونات الصوديوم يمكن أن يمنع زيادة البوتاسيوم في الدم الناجم عن الحماض الأيضي.
الأدوية الخافضة للبوتاسيوم الحادة المذكورة أعلاه لها أفضل تأثير خلال ساعتين، لكن التأثير قد يختفي خلال 4 ساعات، لذلك يجب مراقبة البوتاسيوم في الدم مرة أخرى خلال 2 إلى 4 ساعات.
يمكن لهذه الأدوية أن تساعد في استقرار وظيفة القلب على المدى القصير، ولكن إذا كان المريض يعاني من وظيفة إفراز البوتاسيوم غير الطبيعية، فلا يمكن التخلص من البوتاسيوم الزائد في الجسم على المدى القصير. ولذلك، يمكن دمج رابطات أيونات البوتاسيوم عن طريق الفم مع روابط أيونات البوتاسيوم عن طريق الفم لتقليل مستويات البوتاسيوم في الدم في المرحلة الحادة.
غسيل الكلى يمكن أن يزيد من تصفية البوتاسيوم ويمكن استخدامه كعلاج مساعد لفرط بوتاسيوم الدم الحاد بعد استخدام طرق أخرى. يمكن للمرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم الشديد والوصول إلى الأوعية الدموية الخضوع مباشرة لعلاج غسيل الكلى في حالات الطوارئ.
Some emergency patients with hyperkalemia may have an acute episode of chronic hyperkalemia rather than a transient increase in serum potassium. Even if the patient's first diagnosis is not hyperkalemia, if the patient has serum potassium >5.0 مليمول/لتر أكبر من أو يساوي 2 مرات أثناء العلاج في المستشفى، خاصة إذا كانت هناك أمراض مصاحبة متعددة وعمر متقدم وعوامل خطر أخرى، يجب ترتيب طبيب الكلى على الفور للمشاركة في التشخيص التعاوني متعدد الأقسام و علاج.
يجب متابعة المرضى الذين خرجوا من قسم الطوارئ والمعرضين لخطر تكرار فرط بوتاسيوم الدم بانتظام من قبل قسم أمراض الكلى ويجب مراقبة إلكترولياتهم عن كثب.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانشهو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلككليةمرض. وهو مشتق من السيقان المجففة منسيستانشديزيرتيكولاوهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للcistanche هيفينيليثانويدجليكوسيدات, إشنكوسيد، وcom.acteoside، والتي وجد أن لها آثار مفيدة علىكليةصحة.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناتج عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادات الأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
