المجلة الدولية لعلوم الحياة وأبحاث فارما الجزء الثاني

1.7 التشخيص التفريقي

من الحالات الشائعة التي تشبه معدات الوقاية الشخصية التهاب الجريبات الجرثومي. عادة ما تكون الآفات أقل في العدد ، وذات أصل جرابي ، وتميل إلى أن تكون أكثر تركيزًا على الجذع العلوي ، وأعلى الذراعين ، وأعلى الساقين ، والأرداف ؛ قد تكون البثرات موجودة. الحكة متغيرة. المطهرات الموضعية (مثل الكلورهيكسيدين) والأدوية الموضعية أو الفموية المضادة للمكورات العنقودية متاحة كعلاج. أقل انتشارًا في إفريقيا ، التهاب الجريبات اليوزيني هو مرض جلدي شديد الحكة مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية غير مفهوم جيدًا. بناءً على المواقع المفضلة - الوجه والرقبة وفروة الرأس والجذع العلوي - وندرة حدوثها أسفل خط الحلمة ، يمكن تمييزها عن معدات الوقاية الشخصية. بالمقارنة مع معدات الوقاية الشخصية ، غالبًا ما تكون الحطاطات شروية وأقل لمعانًا وفرط التصبغ. من الناحية السريرية ، يشبه حب الشباب ، على الرغم من أن المرضى كثيرًا ما يبلغون عن حكة شديدة ، وهي ليست من سمات حب الشباب.

التهاب الجريبات الجرثومي هو مرض التهابي تسببه البكتيريا ويحدث عادة في مناطق الجلد حول بصيلات الشعر ، مثل فروة الرأس والوجه والصدر والظهر. تعتبر المناعة قدرة مهمة لجسم الإنسان على محاربة مسببات الأمراض مثل الجراثيم والبكتيريا والفيروسات ، كما أنها من العوامل الرئيسية في الوقاية والعلاج من التهاب الجريبات البكتيري.

يحمي جهاز المناعة في الجسم الجسم من الجراثيم والالتهابات البكتيرية. عندما يصاب جهاز المناعة في الجسم أو تكون المناعة منخفضة ، يصبح من السهل على البكتيريا أن تغزو الجسم وقد تسبب التهاب الجريبات البكتيري. بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤثر بعض الأمراض المزمنة ، مثل السكري والسمنة ، أيضًا على وظيفة الجهاز المناعي ، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الجريبات الجرثومي.

لذلك ، فإن الحفاظ على نظام المناعة الصحي أمر بالغ الأهمية للوقاية من التهاب الجريبات البكتيري وعلاجه. بعض الطرق الفعالة تشمل: اتباع نظام غذائي متوازن ، وزيادة تناول الألياف الغذائية والفيتامينات. تقليل التوتر والحفاظ على النوم الكافي ؛ تمرين مناسب لتعزيز مناعة الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، تعد عادات النظافة الصحيحة أيضًا مفتاحًا للوقاية من التهاب الجريبات البكتيري ، مثل الاستحمام المتكرر ، وتغيير الملابس بشكل متكرر ، وعدم مشاركة الأغراض الشخصية. إذا لاحظت أي أعراض لالتهاب الجريبات الجرثومي ، فاطلب العناية الطبية في أسرع وقت ممكن. من وجهة النظر هذه ، نحن بحاجة إلى تحسين مناعتنا. يمكن أن يحسن القفص المناعة بشكل كبير. الكستانش غني بالعديد من المواد المضادة للأكسدة ، مثل فيتامين سي ، والكاروتينات ، وما إلى ذلك. يمكن لهذه المكونات أن تزيل الجذور الحرة وتقلل من الإجهاد التأكسدي ، وتحسن مقاومة جهاز المناعة.

انقر فوق فوائد cistanche tubulosa

مؤقتًا ، يمكن أن يبدأ في الظهور أو يزداد سوءًا أثناء إعادة التركيب المناعي. المسار المفضل للعلاج هو العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. ومع ذلك ، قد تساعد الستيرويدات الموضعية القوية أو إيتراكونازول الفموي 200 إلى 400 مجم يوميًا في تقليل الأعراض. تعد الإصابة بالجرب متكررة إلى حد ما ويمكن الخلط بينها وبين معدات الوقاية الشخصية. يصل المرضى مصابين بطفح جلدي مثير للحكة. يمكن أن يكون الطفح الجلدي بثريًا ، أو إكزياميًا ، أو حطاطيًا ، أو حتى "متقشرًا" في مرض فيروس نقص المناعة البشرية الشديد. تشمل أعراض الجرب المتقشر أو "النرويجي" طبقة سميكة من القشور البودرة ذات اللون الرمادي المغطى بالعث. على عكس معدات الوقاية الشخصية ، تميل آفات الجرب إلى التجمع ، أحيانًا مع جحور واضحة في شبكات الأصابع وحول الخصر وعلى الرسغين والكاحلين. يجب على الأطباء دائمًا فحص الإبط والثدي والسرة والقضيب عند الرجال والفتيان عند تشخيص الجرب بدلاً من معدات الوقاية الشخصية أو التهاب الجريبات. يؤدي الخدش في كثير من الأحيان إلى عدوى بكتيرية.

Topical benzyl benzoate ester, 6% precipitated sulfur ointment, or oral ivermectin (when available) are common therapeutic options. Prurigo nodularis is a common condition that manifests as swollen, hyperpigmented, excoriated nodules that are extremely itchy. The nodules are bigger (>1 سم) وأكثر عددًا (من 10-100 آفات) منها في معدات الوقاية الشخصية. عقيدات الحكاك هي نمو ثنائي ومتماثل يبدأ بشكل متكرر على الأطراف. يمكن أن تنتشر وتظهر على الجذع مع حكة مستمرة. لا يُسمح للمرضى بخدش مناطق معينة ، مثل منتصف الظهر.

قد يكون الخدش الشديد الذي يسبب حكة عقيدية ثانويًا للأمراض الجلدية الأخرى المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية (مثل التهاب الجلد الضوئي أو الأكزيما أو معدات الوقاية الشخصية) أو عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي C أو الفشل الكلوي أو السرطان. الحكاك العقدي ليس له سبب أساسي واحد. على الرغم من أنه يجب معالجة السبب الأساسي ، إلا أنه يمكن إدارة الأعراض بالانسداد لمنع الحكة الجسدية ومضادات الهيستامين الفموية والمنشطات الموضعية القوية والكابسيسين الموضعي .19

1.8 اندفاع المخدرات

تتكرر اندلاع الأدوية المرتبطة بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في إفريقيا. تتطلب متلازمة ستيفنز جونسون / انحلال البشرة النخري السمي (SJS / TEN) والاندفاعات الدوائية من أنواع أخرى اهتمامًا خاصًا. قد يقرر المهنيون الإكلينيكيون "علاج" الأعراض باستخدام الستيرويدات الموضعية ومضادات الهيستامين في حالة اندفاعات الأدوية المباشرة التي لا تهدد حياة المريض أو تعيقه. يحتاج المرضى في هذه الحالة إلى المراقبة بحذر بحثًا عن ظهور بثور أو تهيج في الأغشية المخاطية أو علامات جهازية. السلفوناميدات أو النيفيرابين هما الجانيان الأساسيان في الغالبية العظمى من ثورات المخدرات الكبيرة في شرق إفريقيا. النساء اللائي يبدأن علاج النيفيرابين عند CD4 بالإضافة إلى تعداد أكبر من 250 خلية / لتر معرضات بشكل خاص لاستجابات فرط الحساسية التي تهدد الحياة.

نظرًا لأن معظم المرضى يسعون إلى العلاج في وقت متأخر من تقدم المرض ، يمكن التعرف على SJS / TEN بشكل متكرر من خلال اندفاعاته الفردية أو المتعددة للأغشية المخاطية (خاصة الشفة السفلية) والجلد. ينصح المؤلفون بعدم استخدام المنشطات عن طريق الفم للعلاج ما لم يتم تناولها خلال الـ 24 ساعة الأولى من ظهور الأعراض لأن استخدام الستيرويد الجهازي أمر قابل للنقاش. يشمل العلاج إيقاف الأدوية المخالفة ، والأدوية الفموية الإضافية غير الضرورية ، والرعاية الداعمة. غالبًا ما تظهر ثورات الأدوية الثابتة كمناطق مدورة بشكل مثير للإعجاب ومحددة بوضوح شديدة التصبغ.
غالبًا ما تتأثر الشفاه والأعضاء التناسلية ، ومع ذلك يمكن العثور عليها في كل مكان في الجسم ، منفردة أو كثيرة. مع كل تعرض ، يمكن أن يحدث الاندفاع في نفس المكان أو يؤثر على منطقة مختلفة من الجلد. في تجربة المؤلفين ، المضاد الحيوي ، في أغلب الأحيان السلفوناميد ، هو الجاني الأكثر شيوعًا ، على الرغم من أن العديد من الأدوية الأخرى قد تكون مسؤولة أيضًا عن هذا الاندفاع. ثورات العقاقير الثابتة شائعة في المناطق التي تباع فيها المضادات الحيوية بدون وصفة طبية

1.9 سرطان الجلد

لوحظ أن خطر الإصابة بسرطان الجلد أعلى مرتين بشكل عام لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية 32. وقدر معدل سرطان الخلايا القاعدية بـ 2.1 ، بينما بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية ، كان SCC 2.6 للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بالمرضى السلبيين. أظهر المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات CD4 ارتفاعًا في معدل الإصابة بـ SCC. بالنسبة لـ BCCs ، لا يمكن إثبات مثل هذه العلاقات. أظهرت أعراض سرطان الثدي الخفي لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أنها أقل حدة وتحدث بشكل متكرر على الأطراف ، وفقًا لسيلفربيرج وآخرون 32. وقد أدى استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية إلى تحسين النتيجة الإجمالية لأنواع السرطان المتعددة 33 ، 34 ، 35. يُفترض أن سرطان عنق الرحم ، وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية ، وساركوما كابوسي جميعها مرتبطة بتثبيط الجهاز المناعي ، وفقًا لهليهيل وآخرون ، استنادًا إلى البيانات المتعلقة بالأنماط طويلة المدى لهذه الحوادث. أظهرت جميع الأورام الخبيثة انخفاضًا عامًا ، لكن معدل حدوثها ظل مرتفعًا مقارنة بالمرضى الطبيعيين.

كانت معدلات الإصابة في الأفراد ذوي المناعة المستعادة مماثلة لتلك الموجودة في عموم السكان لـ Kaposi Sarcoma KS). تم اكتشاف مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم تشخيصات مبكرة ، مما يسهل إدارته. يشار إلى Epidemic KS باسم KS المرتبط بالإيدز. 36 يرتبط أكثر أنواع السرطان انتشارًا بفيروس نقص المناعة البشرية. يعتبر فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) نقطة انطلاق التسبب في الإصابة بـ KS. وبحسب التقارير ، تم العثور على الفيروس في الآفات. 38 المثليون جنسياً هم أكثر عرضة للإصابة به من خلال الاتصال الجنسي من المثليين جنسياً. من المخاطر المحتملة الكبيرة ممارسة الجنس الفموي أو الشرجي. تم العثور على عدد قليل جدًا من حالات وباء KS في الذكور من جنسين مختلفين ، الذين شكلوا معظم التقارير المبكرة للمرض.
عند مناقشة الاختلافات السريرية بين KS الكلاسيكي وتلك المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية ، من المعروف أن الأخير مرتبط بمسار سريري سريع 39. يتأثر الجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي والعقد الليمفاوية والرئتين بشكل نموذجي. في 10-20 في المائة من جميع KS المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يكون الغشاء المخاطي للفم هو الموقع الرئيسي للتوطين ، بما في ذلك الحنك عادة. 40 يحدث هذا عادة عندما يكون مستوى CD4 أقل من 200 خلية / مم 3 ويزيد من سوء مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. 41 عادةً ما تبدأ آفات KS الخالية من الأعراض على شكل لطاخات قبل أن تتطور إلى حطاطات ، لويحات ، وعقيدات.

يمكن أن تكون الآفات غير مريحة في بعض الأحيان. من بين التشخيصات السريرية التفاضلية: الورم الوعائي العصوي ، الحزاز المسطح ، الاندفاعات الدوائية ، الفطار الكرواني ، الورم الحبيبي القيحي ، التهاب الجلد الوعائي أو الورم الوعائي الكاذب. يتم تأكيد التشخيص عادةً من خلال علم أمراض الأنسجة ، الذي يتميز بالنمو المفرط للأوعية الدموية ، والفجوات الشبيهة بالشقوق ، والحبال الصلبة ، وحُزَم الخلايا المغزلية المجمعة بين القنوات الوعائية. يعتمد التشخيص الدقيق لـ KS على التحديد النسيجي المناعي لمستضدات CD31 و CD34 و FVIII-Rag وتعبير حمض السياليك 42.

1 - 10 2 3 - الالتهابات الفيروسية والبكتيرية

على الرغم من تحسن السيطرة على المرض ، إلا أن العدوى لا تزال من المضاعفات المهمة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن تشير إلى مستوى نقص المناعة وتشمل الالتهابات الفطرية والبكتيرية والفيروسية. كان لمبادرات إنهاء الاستعمار نتائج مختلطة ، ويساهم الاستعمار بشكل كبير في الإصابة 43،44. تعد العدوى بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين المرتبطة بالمجتمع المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين أكثر شيوعًا في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بالأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، والذي قد يكون مرتبطًا بارتفاع معدل حدوث الاستعمار 45.

وفقا لبوبوفيتش وآخرون ، 11 في المئة فقط من غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية و 20 في المئة من المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية لديهم استعمار CA-MRSA 45. كان العرض الجلدي المخاطي الأكثر شيوعا هو المبيضات الفطرية ، والتي شكلت 33.03 في المئة من المجموع. دراسات بواسطة سينغ وآخرون. 46 وسبيرا وآخرون. 47 ، وأنتج آخرون نتائج مماثلة. كانت الأمراض المعدية الفيروسية (14.55 في المائة) والالتهابات البكتيرية (28.18 في المائة) أكثر الأعراض المعدية انتشارًا. كانت هذه النتائج قابلة للمقارنة مع تلك التي توصلت إليها الدراسات التي أجراها Oninla 48 والتي نظرت في حدوث الاضطرابات المرتبطة بالجلد البكتيرية والفيروسية والفطرية ، على التوالي (50 بالمائة و 12 بالمائة و 3.2 بالمائة). في التحقيق الحالي ، كانت المرحلة الثانية من المرض هي المكان الذي لوحظت فيه العدوى الفطرية بشكل متكرر ، لكنها لم تقتصر على هذه المراحل.

لداء المبيضات الفموي ، شارما وآخرون. 49 وجوه وآخرون. أبلغت 5 0 عن وجود خلية CD4 بالإضافة إلى عدد خلايا يبلغ 200 خلية / مم 3. نظرًا لارتباط نقص المناعة الكبير بداء المبيضات الفموي ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالمريء ، فإن هذه الحالات هي مؤشرات سريرية موثوقة للإصابة المتقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية 51. تبين أن جميع مراحل المرض مصابة بالتهابات فيروسية ، وكان الهربس هو الأكثر شيوعًا في المرحلة الثانية منصة. إنه مرض من المرحلة الثانية ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية. في التحقيق الحالي ، كان الأشخاص المصابون بالمرحلة الثالثة من فيروس نقص المناعة البشرية يعانون من الثآليل التناسلية. ومع ذلك ، صنفتها منظمة الصحة العالمية على أنها المرحلة الثانية. تعتبر الثآليل التناسلية أكثر شيوعًا في المرضى الذين لديهم CD4 زائد تعداد خلايا يزيد عن 300 خلية / مم 3 ، وفقًا لماوينزي وآخرون. الدراسة 52. شكلت عدوى الهربس غالبية الأمراض المنقولة جنسيا (6 في المائة) ، وهو ما يتفق مع التحقيقات السابقة. 51. كان الزهري (1.76 في المائة) ، والثآليل المهبلية (1.32 في المائة) ، والقريح (0.44 في المائة) من بين الأمراض الإضافية. تم تحديد الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في هذا التحقيق. في المراحل المبكرة والمتوسطة من التدريج السريري لفيروس نقص المناعة البشرية ، تبين أن العدوى البكتيرية شائعة ، حيث يتراوح عدد الخلايا CD4 بالإضافة إلى عدد الخلايا من 200-660 خلية / مم 3. تم اكتشاف الالتهابات البكتيرية بواسطة Nnoruka et al. مع CD4 زائد تعداد الخلايا بين 200 و 500 خلية / مم 3.

تم اقتراح أن كبت المناعة المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية لعب تأثيرًا مهمًا ولكنه متضائل مقارنة بمرضى الزرع. تم ربط سرطانات الخلايا الحرشفية (SCCs) بأسباب معدية ، وخاصة المرض الفيروسي ، مما قد يفسر سبب شيوع هذه الحالات لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض تعداد الخلايا CD4. في المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، يظهر خلل تنسج البشرة الفيروسي المكتسب (EV) على شكل آفات جلدية ثؤلولية الشكل واسعة النطاق. تم الإبلاغ عن حالات نادرة من الآفات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري 53. تم العثور على مائتين وأربعين مريضًا من الأحداث المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم 5 حالات من EV المكتسبة ، وفقًا لـ Vicente et al. 54. تم اكتشاف أن ثلاثة من الخمسة كانوا يحملون سلالات فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة 54.

1.11 سمية الدواء

لقد تم اقتراح أن زيادة التعرض للعقاقير أو انخفاض المناعة قد يسبب اضطرابات فيروس نقص المناعة البشرية الجلدية. تورطت الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في تطوير متلازمة ستيفنز جونسون SJS بشكل متكرر ، ويبدو أنها تزيد من خطر الضرر المرتبط بالمرض. في سلسلة قصيرة من Dziuban et al. تم ربط 55nevirapine ، وهو مثبط غير نيوكليوزيد للنسخ العكسي ، بنسبة 84 في المائة من حالات SJS في مجتمع الأحداث. في دراسة للأفراد أجراها Saka et al. 56 ، كانت السلفوناميدات هي الأدوية الأكثر شيوعًا (38.4 في المائة) ، تليها نيفيرابين (19.8 في المائة). أكثر من خمسين بالمائة (54.8 بالمائة) من المرضى مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك اتجاه لردود فعل أكثر حدة بين السكان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تم ربط مضادات الاختلاج والألوبيورينول والمضادات الحيوية بأكبر ارتفاع في خطر الإصابة بمتلازمة القلب الخلقية في الدراسات التي أجريت في أوروبا والغرب ، والتي يمكن أن تُعزى إلى انخفاض معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في تلك المناطق.

1.12 ساركوما كابوسي

ساركوما كابوزي (KS) المرتبطة بالإيدز هي ورم وعائي مرتبط بفيروس الهربس البشري. تم تحديد العديد من المجموعات الفرعية الوبائية لـ KS: KS الكلاسيكية (في مناطق البحر الأبيض المتوسط ​​وأوروبا الشرقية) ، KS المتوطنة الأكثر عدوانية (في إفريقيا) ، KS المرتبطة بالزرع. قبل أزمة الإيدز ، كان KS غير شائع في الولايات المتحدة. ومع ذلك ، فإن تفشي الإيدز غير ذلك. قبل اختراع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) ، تم تطوير هذا الشكل الجديد ، المعروف باسم الإيدز المرتبط بالإيدز أو الوباء KS ، في ما يصل إلى 30 بالمائة من مرضى الإيدز.

غيّر حقبة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بشكل كبير حدوث ونتائج KS المرتبطة بالإيدز. منذ ظهور العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، انخفض معدل حدوث KS في الولايات المتحدة بنسبة 80 بالمائة. KS هو مرض فرط التكاثر متعدد المراكز يتميز بآفات جلدية عنيفة. تتكون الآفات من خلايا سرطانية على شكل مغزل ، والتي تظهر بشكل أساسي مع التليف ، والارتشاح الالتهابي ، والهيموسيديرين. يعتبر تلطيخ CD31 الكيميائي إيجابيًا ، وتلطيخ خلايا المغزل KSHV LANA حساس ومحدد. فقط في حالة وجود تشخيص ممرض ، يمكن البدء في علاج KS محدد. واجب الجراحة الوحيد ، بصرف النظر عن الحصول على خزعة للتشخيص ، هو القضاء على الآفة المزعجة من الناحية التشريحية. علاوة على ذلك ، في حين أن حالات الهجوع طويلة الأمد ممكنة ، فإن KS لا يعتبر ورمًا "قابلًا للشفاء" ، والهدف من العلاج هو توفير تسكين مقبول. قد يتطلب هذا علاجًا متقطعًا طويل الأمد.

تتمثل الطريقة الذكية في الاستمرار في علاج معين حتى الوصول إلى هضبة التعافي أو الاستجابة ، ثم يتم تقليصها أو إيقافها. لا يوجد ما يشير إلى أن KS يكتسب مقاومة لأي دواء علاجي ، ويمكن استخدام الأدوية الفعالة سابقًا بشكل متكرر في حالة حدوث إعادة النمو. يتم إعطاء المرضى أحيانًا الأدوية المضادة للهربس لأن KSHV هو فيروس الهربس. في حين أن cidofovir و ganciclovir فعالان ضد KSHV في المختبر ، لم يتم إثبات أي إجراء سريري في الأفراد الذين لديهم KS مثبتة في الدراسات المستقبلية. يمكن أن تؤدي الكورتيكوستيرويدات إلى تفاقم KS بشكل كبير ويجب تجنبها قدر الإمكان.

1.13 التشخيص التفريقي

ورم وعائي عصوي نظرًا لعدم توفر خدمات علم أمراض الأنسجة وخزعة الجلد بشكل عام ، فمن المحتمل أن تكون درجة البكالوريوس أكثر تواترًا مما تشير إليه الأدبيات ، على الرغم من أنه تم تسجيلها بشكل متقطع فقط في إفريقيا. مثل KS ، يظهر عادةً كمجموعة واحدة أو مجموعة من البثور ذات اللون الأحمر الأرجواني بدون أعراض. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تكون قاتلة وتؤذي العظام والأحشاء. يؤكد التشخيص وجود بقعة فضية لعينة خزعة من الجلد تُظهر وجود بارتونيلا هينسيلاي أو ب كينتانا ، البكتيريا المسببة. يجب تناول الإريثروميسين الفموي أو الدوكسيسيكلين لمدة ستة أسابيع على الأقل كجزء من العلاج. يجب أن تؤخذ ثلاثة أشهر من العلاج بالمضادات الحيوية في الاعتبار لتورط الحشوية. سرطان الغدد الليمفاوية. على الرغم من أن نقائل الجلد غير الهودجكينية غير شائعة نسبيًا ، إلا أنها قد تظهر على شكل حطاطات أو لويحات حمراء إلى أرجوانية على الجلد ، وغالبًا ما تبدو أكثر شفافية أو "شبيهة بالهلام" من KS. مرة أخرى ، يمكن استخدام خزعة الجلد لتحديد التشخيص. آحرون. في الأفراد ذوي البشرة الداكنة ، الورم الحبيبي القيحي ، الثآليل ، الندبات ، فرط التصبغ التالي للالتهابات ، الحزاز المسطح ، سعفة الجسم الالتهابية أو سعفة الوجه هي من بين الحالات الأخرى التي قد تحاكي KS.

المليساء المعدية (MC) هي مرض فيروسي مخاطي جلدي حميد معروف وذاتي الحد يسببه فيروس المليساء المعدية لعائلة فيروس الجدري (MCV). أطفال ما قبل المدرسة لديهم أعلى معدل. ينتقل المرض عادة عن طريق الاتصال الجنسي. عندما يقترن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، يكون المرض محدودًا ذاتيًا في الأشخاص المؤهلين مناعياً ولكنه شديد ومستمر. العرض السريري غير معتاد في سياق الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يعتبر الجزء العلوي من الجذع والوجه أكثر الأماكن التي تتورط في الإصابة. إنه يؤثر على 10-20 في المائة من الأشخاص المصابين بمرض الإيدز أو مرض الإيدز المصحوبين بأعراض. عادة ما تكون آفات MC في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عديدة. يعاني معظم مرضى الإيدز من آفات خارج تناسلية MC. يمكن العثور على الآفات في جميع أنحاء الوجه ، جنبا إلى جنب مع الجفون. تشمل الأماكن الأخرى المصابة العنق والفخذين. في دراسة أجراها راتنام الأول وآخرون ، أفاد أربعة من 199 مريضًا بفيروس نقص المناعة البشرية بالإضافة إلى الإصابة بالمليساء المعدية كجزء من متلازمة التهابات إعادة التكوين المناعي (IRIS) .59 قد تكون آفات المليساء في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية حاكة أو أكزيمائية.

يمكن أن تظهر آفات المليساء على شكل كوميدونات وخراجات ودمل وأورام لقمية وأورام غضروفية وأورام القرنية الشوكية وسرطان الخلايا القاعدية والإكثيما وحمة جاداسون الدهنية والقرن الجلدي. التشخيص التفريقي: Cryptococcosis ، Penicilliosis ، داء النوسجات ، الالتهاب الرئوي ، الورم الحبيبي القيحي ، سرطان الخلايا القاعدية ، الورم الشوكي القرني ، والالتهابات الفطرية غير العادية كلها تشخيصات تفاضلية لمرض المليساء المعدية الفيروسية. في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، يكون للمرض مسار طويل وغالبًا ما يكون مقاومًا للعديد من العلاجات. تسمى آفات MC الفردية التي يبلغ قطرها عشرة مم أو أكثر "المليساء المعدية العملاقة". تم اقتراح العديد من العوامل التي تلعب دورًا في تطوير عدوى المليساء الكبيرة في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك انخفاض عدد الخلايا التائية ، وانخفاض وظيفة الخلايا التائية السامة للخلايا ، وانخفاض الاستجابات المولدة للأوبئة للميتوجينات والمستضدات ، وانخفاض خلايا لانجرهانز.

1.14 فيروس الهربس البسيط وفيروس الحماق النطاقي

تنتشر عدوى فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (HSV -1) والنوع 2 (HSV2). يبلغ معدل الانتشار المصلي HSV -1 47.8 بالمائة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 14 -49 في الولايات المتحدة ، بينما يبلغ معدل الانتشار المصلي في HSV -2 11.9 بالمائة. 1 ما يقرب من 70 في المائة من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية لديهم فيروس الهربس البسيط -2 مصلي ، و 95 في المائة مصابين بفيروس الهربس البسيط -1 أو فيروس الهربس البسيط 2. تزيد عدوى HSV -2 من احتمال اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف ، كما أن إعادة تنشيط HSV -2 تزيد من كميات الحمض النووي الريبي لفيروس HIV في الدم والإفرازات المهبلية. أكثر مظاهر عدوى فيروس الهربس البسيط شيوعًا -1 هو الهربس الفموي. تبدأ أعراض HSV الفموي -1 عادةً ببادئة حسية في المنطقة المصابة ، تليها آفات على الشفاه والغشاء المخاطي للفم تتطور على مراحل من حطاطة إلى حويصلة وقرحة وقشرة. في المرضى غير المعالجين ، يستمر المرض من 5 إلى 10 أيام. "

الهربس التناسلي هو أكثر مظاهر عدوى فيروس الهربس البسيط شيوعًا -2 وينتج بشكل أساسي عن فيروس الهربس البسيط -2. يتسبب فيروس الهربس البسيط -1 بشكل متزايد في حدوث النوبة الأولى من الهربس التناسلي ، والذي لا يمكن تمييزه عن عدوى فيروس الهربس البسيط -2. ومع ذلك ، فإن التكرار والتساقط الفيروسي أقل شيوعًا مع عدوى فيروس الهربس البسيط في الأعضاء التناسلية -1. تتطور الآفات الجلدية أو المخاطية التناسلية النموذجية خلال مراحل الحطاطة والحويصلة والقرحة والقشرة 61 وقد تم توثيق هذه الآفات بشكل متكرر لدى الأشخاص الذين لديهم تعداد CD4 من 100 خلية / مم 3 وقد تكون مرتبطة بفيروس الهربس البسيط المقاوم للأسيكلوفير. يمكن أيضًا العثور على العروض التقديمية غير النمطية ، مثل تضخم HSV التناسلي ، الذي يحاكي الأورام ويتطلب خزعة للتشخيص ، في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. HSV DNA polymerase chain reaction (PCR) والثقافة الفيروسية هي الإجراءات الأولية لتشخيص الآفات الجلدية المخاطية المرتبطة بـ HSV. الطريقة الأكثر دقة للتشخيص هي تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يجب تحديد فيروس الهربس البسيط الذي يظهر في الآفات التناسلية على أنه فيروس الهربس البسيط -1 أو فيروس الهربس البسيط -2. يؤثر 62 الهربس النطاقي على ما يقرب من 3.6 حالة لكل 1 ، 000 شخص-سنة في عموم السكان ، مع نسبة أعلى بكثير تم الإبلاغ عن انتشار في كبار السن والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.

قبل توفر العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) ، كان معدل الإصابة بالهربس النطاقي لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية {{0} أكثر من حالات الضبط المطابقة للعمر غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن يتطور الهربس النطاقي عند البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في أي مستوى من الخلايا الليمفاوية التائية CD4 (CD4). ومع ذلك ، يزداد خطر الإصابة بالمرض عند قيم CD4 من 200 خلية / مم 3. 5-8 علاوة على ذلك ، ترتبط فيروسية HIV بزيادة تفشي الهربس النطاقي. 63 طفح الحماق لديه توزيع مركزي ، مع ظهور الآفات أولاً على الرأس. الجذع ، وأخيرًا ، على الأطراف ، يتقدم عبر مراحل من اللطاخات والحطاطات والحويصلات والبثور والقشور. يميز التطور السريع للآفات الطفح الجلدي خلال أول 8 إلى 12 ساعة بعد البدء ، والحصاد المتتالي للآفات الجديدة ، ووجود الآفات في مراحل مختلفة من التطور. يستمر إنتاج حويصلات جديدة من يومين إلى أربعة أيام ويتبعها حكة وحمى وصداع وتوعك وفقدان الشهية .64 قد يكون من الصعب تمييز الحماق عن الهربس النطاقي المنتشر (على عكس الهربس النطاقي الجلدي) في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة ؛ قد يساعد تاريخ التعرض لـ VZV ، وهو طفح جلدي بدأ بنمط جلدي ، واختبار VZV المصلي في التمييز بين الحماق من الهربس النطاقي المنتشر. عندما تكون الآفات غير نمطية أو يصعب تحديدها من تلك التي تسببها مسببات محتملة أخرى ، يمكن تقديم المسحات أو عينات الأنسجة للزراعة الفيروسية ، أو الكشف المباشر عن مستضد الفلورسنت ، أو علم التشريح المرضي.

1.15 سعفة

يشير اسم "سعفة" فقط إلى عدوى الفطريات الجلدية. يتم تصنيفها وفقًا للموقع المصاب إلى سعفة الرأس (فروة الرأس) ، سعفة باربي (منطقة اللحية) ، سعفة القدم (القدمين) ، سعفة اليد (اليدين) ، سعفة الأظفار (الأظافر). تعد عدوى السعفة شائعة في جميع أنحاء العالم ، حيث تكون السعفة الجسدية أكثر شيوعًا في المناخات الأكثر حرارة ورطوبة. وفقًا للتقديرات ، تؤثر التهابات الجلد الفطرية على 10 بالمائة - 20 بالمائة من سكان العالم. تتميز سعفة القدم ، وهي أكثر فطار جلدي انتشارًا في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، بنقع مميز بين الأصابع مع تحجيم وفرط تقرن عام في النعل. تنتشر عدوى الأظافر في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. كثيرًا ما يتغير لون الأظافر وتورمها وهشاشتها. تم ربط عدوى الأظافر بمرض فيروس نقص المناعة البشرية المتقدم ويُعتقد أنه مؤشر سريري على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية 65. جميع أنواع مضادات الفطريات الموضعية المستخدمة بشكل روتيني تحقق معدلات علاج فطرية وسريرية كبيرة. ومع ذلك ، لا توجد حاليًا معلومات كافية لتحديد ما إذا كانت فئة واحدة أو مضادات الفطريات الموضعية الفردية هي الأفضل للعلاجات الفطرية والسريرية. الميكونازول الموضعي وتيربينافين مذكوران على وجه التحديد في التوصيات نظرًا لوجودهما في قائمة منظمة الصحة العالمية النموذجية للأدوية الأساسية. علاوة على ذلك ، قد يكون تيربينافين الموضعي أكثر جاذبية لأنه يتطلب عددًا أقل من الإدارات وطولًا أقصر من العلاج ، والتدخل متاح على نطاق واسع عالميًا. العلاجات المحلية المضادة للفطريات لها أيضًا بعض الآثار السلبية. وبالتالي فإن الميكونازول الموضعي 2 في المائة أو تيربينافين 1 في المائة يعد مؤشرًا قويًا للسعفة الجسدية غير الواسعة.

1 - 16 4- الإدارة

على الرغم من أن الأمراض الجلدية نادرًا ما تشكل خطرًا على الحياة ، إلا أنها قد تكون قاتلة. في حين أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية يساعد HAART الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على العيش لفترة أطول ، فإن ضمور الوجه الناجم عن الأدوية يمثل مشكلة بالنسبة للكثيرين. الحكة الشديدة التي يسببها التهاب الجريبات اليوزيني قد تقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض بالإضافة إلى التسبب في تشوه تجميلي. لذلك ، من المهم عدم تجاهل إدارة هذه الأمراض المفترضة البسيطة. في معظم الأوقات ، يتلقى المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية نفس العلاج للأمراض الجلدية مثل الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، يجب إعطاء المنشطات الجهازية بجرعات عالية بحذر بسبب التأثيرات المثبطة للمناعة. يقتصر استخدام العلاج بالضوء على زيادة نسخ فيروس نقص المناعة البشرية ، على الرغم من أنه يمكن أن يقلل الحكة أو يحسن الصدفية لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. 66،56

2. الخلاصة

تنتج المشاكل الجلدية المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز عن مجموعة واسعة من الأمراض ذات الأسباب الكامنة العديدة. لذلك ، يجب النظر بعناية في التشخيص والعلاج السريع لمشاكل الأمراض الجلدية لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى التحديات العلاجية للوقاية من الأمراض الجلدية وعلاجها ، يتأثر المظهر العام للمرضى ونوعية حياتهم أيضًا بجلدهم. من الضروري إجراء مزيد من البحث حول مشاركة الجهاز المناعي في المظاهر الجلدية بين مرضى فيروس نقص المناعة البشرية نظرًا لتكرار الأمراض الجلدية وشدة العواقب والأثر العام على نوعية حياة المريض.

3. بيان مساهمة المؤلف

قامت الدكتورة نجلاء محمد السديري بوضع تصور للدراسة وتصميمها. د. النهاري ، نوران أحمد أ ، د. العطاني خاتون نويمي ، ود. القحطاني ، سعد حسين أ ، بحثوا في قواعد البيانات لمراجعة الأدبيات. ساعد كل من الدكتور الأحمدي وأروى فيصل والدكتور عبد الله علي الجلفان والدكتور التيماني وعبد العزيز طلال أ في دراسة الفرز والترشيح. كتب المخطوطة د. اللهيبي ، ملك محمد إي ، د. عسيري ، بهني محمد أ ، د. مغربي ، علي محمد أ ، ود. محمد سليمان نايف الكثيري. قام كل من الدكتور بدر عبدالوهاب ن العامر والدكتور العقلابي ومحمد وشاري جيه وريمة عمر الفوزان بمراجعة الورقة وإنهائها.

4. تضارب المصالح

أعلن تضارب المصالح لا شيء

5. المراجع

1. Rajeev A ، Fuller C. المظاهر الجلدية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. ديرماتول نورس. 2011 ؛ 10: 12-7.

2. برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. تقرير الفجوة. متاح من: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/ documents / unaidspublication / 2014 / UNAIDS. تقرير الفجوة en.pdf ؛ 2014.

3. Cedeno-Laurent F و Gómez-Flores M و Mendez N و Ancer-Rodríguez J و Bryant JL و Gaspari AA وآخرون. رؤى جديدة عن -1- اضطرابات الجلد الأولية لفيروس نقص المناعة البشرية. شركة J Int AIDS Soc. 2011 ؛ 14: 5. دوى: 10.1186 / 1758-2652-14-5 ، PMID 21261982.

4. رودجرز إس ، ليزلي كانساس. التهابات الجلد في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في عصر HAART. Curr Opin تصيب Dis. 2 0 11 ؛ 24 (2): 124-9. دوى: 10.1097 / QCO.0b013e328342cb31 ، PMID 21169832.

5. Hay RJ ، Johns NE ، Williams HC ، Bolliger IW ، Dellavalle RP ، Margolis DJ et al. العبء العالمي للأمراض الجلدية في عام 2010: تحليل انتشار وتأثير الأمراض الجلدية. J إنفست ديرماتول. 2014 ؛ 134 (6): 1527-34. دوى: 10.1038 / did.2013.446 ، PMID 24166134.

6. Tschachler E ، Bergstresser PR ، Stingl G. الأمراض الجلدية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. لانسيت. 1996 ؛ 348 (9028): 659-63. دوى: 10.1016 / S 0140-6736 (96) 01032- X ، PMID 8782758.

7. Bosamiya SS، Vaishnani JB، Momin AM. المظاهر الجلدية لفيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب في عصر العلاج المضاد للفيروسات عالية الفعالية. الهندي J الجنس ينتقل ديس الإيدز. 2014 ؛ 35 (1): 73-5. دوى: 10.4103 / 02537184.132412 ، PMID 24958996.

8. Balighi K ، Soori T ، Fouladi N. المظاهر الجلدية المخاطية كأول ظهور لعدوى فيروس العوز المناعي البشري. إيران ي ديرماتول. 2013 ؛ 16: 105-8.

9. Altuntaş Aydin Ö، Kumbasar Karaosmanoğlu H، Korkusuz R، Özeren M، Özcan N. المظاهر الجلدية المخاطية والعلاقة مع تعداد الخلايا الليمفاوية CD4 بين مرضى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز الأتراك في اسطنبول ، تركيا. علوم ترك J ميد. 2015 ؛ 45 (1): 89-92. دوى: 10.3906 / ساج -1308-3 ، PMID 25790535.

10. بارتليت جي جي ، جالانت جي. الإدارة الطبية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية 2004.

11. Garman ME، Tyring SK. المظاهر الجلدية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري. ديرماتول كلين. 2002 ؛ 20 (2): 193-208. دوى: 10.1016 / ثانية 0733-8635 (01) 00011-0 ، PMID 12120434.

12. Lowe S، Ferrand RA، Morris-Jones R، Salisbury J، Mangeya N، Dimairo Met al. المرض الجلدي بين المراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في زمبابوي: مؤشر قوي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية الكامنة. Pediatr Infect Dis J. 2 0 10 ؛ 29 (4): 346-51. دوى 10.1097 / INF.0b013e3181c15da4 ، PMID 19940800.

13. Hay R، Bendeck SE، Chen S et al.، Chapter 37، The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank Group، Washington. أمراض الجلد. في: Jamison T ، Breman JG ، Measham AR ، وآخرون ، المحررين. أولويات مكافحة الأمراض في البلدان النامية ، D. DC ؛ 2006.

14. ريتشموند جم ، هاريس جي. المناعة والجلد في الصحة والمرض. كولد سبرينغ هارب بيرسبكت ميد. 2014 ؛ 4 (12): a015339. دوى: 10.1101 / cshperspect.a015339، PMID 25452424.

15. Dybull M ، Connors M ، Fauci A. علم المناعة لفيروس نقص المناعة البشرية. في: خماباتي م ، هسو س ، محررين: الأمراض الجلدية للمريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. إميرج ميد كلين نورث آم 28. مبادئ وممارسات مانديل ودوغلاس وبينيت للأمراض المعدية. الطبعة السادسة. الناشر Elsevier. فيلادلفيا: تشرشل ليفينجستون ؛ 2010. ص. 355-68.

For more information:1950477648nn@gmail.com