الجزء 1: استعادة وظائف الكلى بعد بدء غسيل الكلى عند الأطفال والبالغين في الولايات المتحدة: دراسة بأثر رجعي لبيانات نظام بيانات الكلى في الولايات المتحدة

جهة الاتصال: emily.li@wecistanche.com

إيلين كو وآخرون

1 جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو ، قسم أمراض الكلى ، قسم الطب ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 2 جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو ، قسم أمراض الكلى للأطفال ، قسم طب الأطفال ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 3 جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو ، قسم علم الأوبئة والإحصاء الحيوي ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 4 جامعة هينيبين للرعاية الصحية وجامعة مينيسوتا ، قسم الطب ، قسم أمراض الكلى ، مينيابوليس ، مينيسوتا ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 5 المركز الطبي لمستشفى سينسيناتي للأطفال ، قسم طب الأطفال ، قسم أمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم للأطفال ، سينسيناتي ، أوهايو ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 6 جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو ، قسم التخدير والرعاية المحيطة بالجراحة ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكية

الكلمات الدالة:سيستانش, فوائد Cistanche,وظائف الكلى وأمراض الكلى

الملخص

خلفية

لا يُعرف سوى القليل عن العوامل المرتبطة بالتعافيالكلى وظيفة- والعودة إلى استقلالية غسيل الكلى - أو الاتجاهات الزمنية في التعافي بعد بدء غسيل الكلى في العيادات الخارجية في الولايات المتحدة. فهم خصائص الأفراد الذين قد يكون لديهم القدرة على التعافيالكلىوظيفةقد تعزز التعرف على مثل هذه الأحداث بشكل أفضل. كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد العوامل المرتبطة بالتعافيالكلىوظيفةفي الأطفال مقارنة بالبالغين الذين بدأوا غسيل الكلى في الولايات المتحدة.

الطرق والنتائج

حددنا العوامل المرتبطة بالتعافيالكلىوظيفة—المعرَّف بأنه البقاء على قيد الحياة ووقف غسيل الكلى لمدة {{0} يوم - في الأطفال مقابل البالغين الذين بدأوا غسيل الكلى بين عامي 1996 و 2015 وفقًا لنظام بيانات الكلى بالولايات المتحدة (USRDS) والذي تم اتباعه حتى عام 2016 في دراسة جماعية بأثر رجعي. درسنا أيضًا الاتجاهات الزمنية في معدلات الاسترداد على مدى العقدين الماضيين في هذه المجموعة. من بين 1،968،253 فردًا مشمولين في الدراسة ، كان متوسط ​​العمر 62.6 ± 15.8 عامًا ، وكان 44 في المائة من الإناث. بشكل عام ، تعافى 4 في المائة من البالغين (83302 / 1.953.881) و 4 في المائة من الأطفال (547/14372) الذين بدأوا غسيل الكلى في العيادات الخارجيةالكلىوظيفةخلال 1 سنة. من بين أولئك الذين تعافوا ، كان متوسط ​​الوقت اللازم للتعافي 73 يومًا (المدى الربيعي [IQR] 43-131) عند البالغين و 100 يوم (معدل الذكاء 56-189) عند الأطفال. نظرًا لخطر الموت المتضارب ، كان الأطفال أقل عرضة للتعافيالكلىوظيفةمقارنة بالبالغين (نسبة المخاطر الفرعية [sub-HR] 0. 81 ؛ 95 بالمائة CI 0. 74 - 0. 89 ، p-value<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="">الكلىوظيفةلوحظ في البداية عند البالغين والأطفال بين عامي 1996 و 2010 ، ولكن هذا الاتجاه انخفض بعد ذلك. كانت التشخيصات المرتبطة بأعلى معدلات الشفاء هي النخر الأنبوبي الحاد (ATN) والتهاب الكلية الخلالي الحاد (AIN) في كل من البالغين والأطفال ، حيث تعافى 25 بالمائة - 40 بالمائة من المرضىالكلىوظيفةاعتمادًا على السنة التقويمية لبدء غسيل الكلى. تشمل القيود المفروضة على دراستنا إمكانية وجود ارتباك متبقي نظرًا لطبيعة المراقبة لبياناتنا.

الاستنتاجات

في هذه الدراسة ، لاحظنا أن التوقف عن غسيل الكلى في العيادات الخارجية بسبب الشفاء حدث في 4 في المائة من المرضى في المرحلة النهائية.الكلىمرض(ESKD) وكان أكثر شيوعًا بين أولئك الذين يعانون من ATN أو AIN كسبب لهمالكلىمرض. في حين ارتفعت معدلات الشفاء في البداية ، إلا أنها رفضت البدء في عام 2010. وهناك حاجة لدراسات إضافية لفهم أفضل طريقة للتعرف على الشفاء وتعزيزه في المرضى الذين تكون احتمالية وقف غسيل الكلى عالية في العيادات الخارجية.

يمكن أن يحسن القسطرة وظائف الكلى

ملخص المؤلف

لماذا أجريت هذه الدراسة؟

• العوامل التي تتنبأ بإمكانية عالية للتعافيالكلىوظيفةفي مرضى غسيل الكلى من المهم تحديدهم بحيث يمكن متابعة الأفراد الذين لديهم إمكانية الشفاء عن كثب والتعرف على تعافيهم.

• كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد احتمالية الشفاءالكلىوظيفةبعد بدء صيانة غسيل الكلى عند الأطفال والكبار.

ماذا فعل الباحثون ووجدوا؟

• وجدنا أن 4 في المائة من الأطفال والبالغين تعافواالكلىوظيفةبعد بدء غسيل الكلى ، لم يكن الأطفال أكثر عرضة لاستعادة وظائف الكلى مقارنة بالبالغين.

• تحسنت معدلات الشفاء في البداية بمرور الوقت لدى كل من الأطفال والبالغين ولكنها بدأت في الانخفاض حوالي عام 2010 وتفاوتت حسب العمر والعرق وسببالكلىمرض.

ماذا تعني هذه النتائج؟

• التوقف عن غسيل الكلى في العيادات الخارجية بسبب الشفاءالكلىوظيفةلوحظ في حوالي 4 في المائة من المرضى الذين يعانون من نهاية المرحلةالكلىمرض(ESKD) ولكنه كان شائعًا بشكل خاص بين أولئك الذين يعانون من نخر أنبوبي حاد (ATN) أو التهاب الكلية الخلالي الحاد (AIN) كسببالكلىمرض.

• هناك حاجة لدراسات إضافية لفهم أفضل السبل للتعرف على وتعزيز الشفاء للمرضى الذين تكون احتمالية وقف غسيل الكلى عالية في العيادات الخارجية.

سيستانشيحسنوظائف الكلىويساعد على الانتعاشوظائف الكلى

مقدمة

المرضى الذين يعانون من إصابات الكلى الحادة (AKI) في حالة المرض أو الاستشفاء قد يحتاجون في كثير من الأحيان إلى بدء غسيل الكلى بشكل حاد [1-3]. ستبقى نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى على قيد الحياة في المستشفى الأولي ويخرجون إلى العيادات الخارجية مع متطلبات غسيل الكلى المستمرة [4-7]. ومع ذلك ، قد يكون لدى مجموعات فرعية من هؤلاء المرضى الخارجيين القدرة على استعادة وظائف الكلى الكافية للتوقف في نهاية المطاف عن صيانة غسيل الكلى. أفادت الدراسات السابقة أن ما يقرب من 40 في المائة من المرضى الذين بدأوا غسيل الكلى بعد القصور الكلوي الحاد وغسيل الكلى المستمر بعد الخروج من المستشفى قد تعافوا بشكل كافٍ في غضون عام واحد [8]. حتى في المرضى الذين يعانون من مرض مزمن تدريجيالكلىمرض(CKD) الذين لا يبدو أنهم يعانون من أي إهانات حادة قبل بدء غسيل الكلى ، قد يعتمد قرار بدء غسيل الكلى على عوامل غير دائمة (مثل التقيد الضعيف بالقيود الغذائية أو النقل غير الموثوق به إلى مقدمي الرعاية للمراقبة الدقيقة) ، لذلك أنه حتى المرضى الذين لا يُعتقد أنهم يعانون من تدهور حاد في وظائف الكلى قد يستعيدون ما يكفي من وظائف الكلى المتبقية للحفاظ على التوازن ووقف غسيل الكلى على الرغم من المرض الذي اعتُبر متوافقًا مع المرحلة النهائيةالكلىمرض(ESKD) [9].

نظرًا للحوافز المتزايدة لتقصير مدة الاستشفاء [10] وتغييرات سياسة الدافع على مدار العقد الماضي حول رعاية أمراض القصور الكلوي الحاد والمرض الكلوي الحاد (ESKD) [11،12] ، من المحتمل حدوث تغييرات زمنية في معدلات الشفاء الكلوي في مرضى غسيل الكلى في العيادات الخارجية [11،13 ]. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاتجاه نحو بدء غسيل الكلى بمعدل ترشيح كبيبي مقدر أعلى تدريجيًا (eGFR ؛ وربما قبل الإشارة تمامًا إلى غسيل الكلى) على مدى العقدين الماضيين في الولايات المتحدة [14-17] ربما أدى إلى ظاهرة تكون فيها مجموعات فرعية من المرضى الذين بدأوا غسيل الكلى بعد ذلك "يتعافون" من الاعتماد على غسيل الكلى ؛ قد تؤثر هذه الظاهرة أيضًا على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الكلوية التي تتطلب غسيل الكلى. لوحظ الاتجاه نحو البدء المبكر لغسيل الكلى على الرغم من نشر تجربة بارزة كبيرة في عام 2010 والتي أظهرت عدم وجود فائدة للبقاء على قيد الحياة من البدء المبكر لغسيل الكلى [14]. ومع ذلك ، وبغض النظر عن دراسات المركز الفردي التي تركز بشكل أساسي على المرضى البالغين [3،18،19] ، فإن انتشار وتوقع الشفاء منالكلىوظيفةبعد بدء غسيل الكلى في العيادات الخارجية للبالغين والأطفال لم يتم وصفها بشكل جيد على المستوى الوطني.

كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد خصائص البالغين (18 سنة أو أكبر) أو الأطفال (<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">الكلىوظيفةالتوقف عن غسيل الكلى لمدة 90 يومًا على الأقل بعد بدء علاج غسيل الكلى في العيادات الخارجية وفقًا لنظام بيانات الكلى في الولايات المتحدة (USRDS) ، وهو سجل ESKD الوطني الذي يلتقط جميع المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى في الولايات المتحدة. قمنا أيضًا بفحص الاتجاهات الزمنية في التوقف عن غسيل الكلى المداومة بمرور الوقت وقارننا هذه الاتجاهات لدى البالغين والأطفال. لقد اخترنا تضمين كل من البالغين والأطفال لتعزيز فهمنا لكيفية ارتباط الاختلافات في مسببات المرض وأنماط الممارسة والمخاطر المتنافسة للوفاة (وهو أمر نادر في الأطفال المصابين بداء ESKD) باحتمالية التوقف عن غسيل الكلى المداومة في غضون عام واحد بدء العلاج في مرافق العيادات الخارجية.

طُرق

دراسة السكان ومصدر البيانات

أجرينا دراسة بأثر رجعي لجميع الأشخاص الذين بدأوا غسيل الكلى في العيادات الخارجية بين 1 يناير 1996 و 31 ديسمبر 2015 ، باستخدام بيانات من USRDS ، السجل الوطني ESKD. الخصائص الديموغرافية ، والسبب المنسوب لـ ESKD ، والتأمين ، والرمز البريدي ، وتاريخ بدء ESKD ، والعرق والعرق (المصنف على أنه أبيض غير إسباني [NHW] ، من أصل إسباني ، أسود غير مذعور [NHB] ، آسيوي ، أو غير ذلك ) في الحادث ESKD من مراكز خدمات Medicare & Medicaid 2728 (CMS -2728) ​​نموذج الأدلة الطبية (MEDEVID) وملف PATIENTS في USRDS. تم استخدام الرمز البريدي لتحديد متوسط ​​دخل الأسرة لأحياء المرضى باستخدام قيم من مسح المجتمع الأمريكي بين عامي 2006 و 2010 [20]. تم تحديد طريقة علاج ESKD الأولية (غسيل الكلى البريتوني مقابل غسيل الكلى) في تاريخ خدمة ESKD الأول وفقًا لملف RXHIST (تاريخ العلاج). درسنا العلاقة الزمنية بين السنة التقويمية لبدء الغسيل الكلوي والانتعاشالكلىوظيفةباستخدام مفاتيح مكعبة.

تعريف الاسترداد ووقف غسيل الكلى الصيانة

يتم تسجيل المرضى في USRDS بعد اعتماد المزود لحالة ESKD الخاصة بهم عن طريق إرسال ملف MEDEVID CMS -2728 المطلوب في غضون 45 يومًا من بدء غسيل الكلى. يدمج ملف RXHIST البيانات من مطالبات Medicare و CROWNWeb (نظام إدارة البيانات الذي تقدم من خلاله مرافق غسيل الكلى المعتمدة من Medicare تقارير عن المقاييس إلى CMS) ، ونموذج CMS -2728 ، ونموذج CMS Death Notification ، و Organ Procurement Transplant Network Transplant لتحديث حالة العلاج بالتتابع بمرور الوقت [21]. استخدمنا ملفات RXHIST للتأكد من طريقة علاج ESKD الأولية ، وتاريخ بدء غسيل الكلى المزمن ، والتغييرات في طريقة العلاج بما في ذلك وقف غسيل الكلى. أي مريض أكمل نموذج CMS -2728 كان مؤهلاً للتضمين في الدراسة.

اعتبر المرضى قد تعافواالكلىوظيفةإذا التقوا بكل ما يلي:

(1) لوحظ أنهم قد تعافواالكلىوظيفةوفقًا لملف RXHIST ولم تكن هناك حلقة إعادة غسيل الكلى خلال 90 يومًا من تاريخ الشفاء ؛ (2) لم يمت المريض خلال 90 يومًا من إيقاف علاج غسيل الكلى (وربما ينسحب من علاج غسيل الكلى) ؛ و (3) لم يتلق المريض عملية زرع كلى خلال 90 يومًا من إيقاف غسيل الكلى. كانت هناك حاجة إلى 90- فترة خالية من غسيل الكلى ليظل التعافي متسقًا مع التعريفات وفقًا لـ USRDS (والذي يتطلب أيضًا فترة 90- يوم لاستقلال غسيل الكلى) [21]. يخضع المرضى الذين خضعوا لعملية زرع في أي وقت للرقابة منذ ذلك الحين حتى لو تعافواالكلىوظيفةحدث بعد زرع الكلى ، سيكون من الصعب التمييز بين السكان الأصليينالكلىوظيفةمن وظيفة الطعم الخيفي.

بدأت المتابعة في الحلقة الأولى من بدء غسيل الكلى وفقًا لملف RXHIST (ولم تتطلب مدة محددة مسبقًا لغسيل الكلى لإدراجها في دراستنا) وانتهت في تاريخ الشفاء الكلوي أو الوفاة أو 365 يومًا بعد بدء غسيل الكلى ، أو تاريخ الرقابة الإدارية (31 ديسمبر 2016). اخترنا التركيز على تعافي الكلى الذي حدث خلال عام واحد من بدء غسيل الكلى في العيادات الخارجية كمعدلات للشفاءالكلىوظيفةبعد ذلك كانت منخفضة. ومع ذلك ، في تحليلات الحساسية ، قمنا أيضًا بفحص تنبؤات نتيجة التعافي في أي وقت أثناء متابعة الدراسة.

تنبئ باستعادة وظائف الكلى

قمنا أولاً بفحص خصائص المرضى الذين تعافواالكلىوظيفةفي الأطفال مقارنة بالبالغين. تضمنت خصائص الاهتمام العمر (كمتغير فئة 6-) ، والجنس ، والعرق ، ونوع التأمين ، والسبب الرئيسي وراء ESKD ، ومتوسط ​​دخل الحي ، وطريقة العلاج الأولية للمرضى الخارجيين (غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني) ، وفترة التقويم (مقسمة إلى 5- من السنوات) ، ومنطقة الولايات المتحدة (الغرب ، والشمال الشرقي ، والجنوب ، والغرب الأوسط) ، ومتوسط ​​دخل الحي.

بعد ذلك ، استخدمنا نماذج Fine و Gray لفحص تنبؤات الانتعاشالكلىوظيفةبما في ذلك المتغيرات المرشحة المذكورة أعلاه في كل من التحليلات أحادية المتغير ومتعددة المتغيرات. تضمنت النماذج متعددة المتغيرات المتغيرات المشتركة المذكورة أعلاه والحالات المرضية المصاحبة بما في ذلك مرض الشريان التاجي والأورام الخبيثة وفشل القلب وارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض الأوعية الدموية الطرفية والسكتة الدماغية وتعاطي التبغ وتعاطي المخدرات كما ورد في نموذج CMS -2728. في هذه النماذج ، بدأ الوقت من أول جلسة علاج لغسيل الكلى للمرضى الخارجيين (ولم نطلب أن يكون لدى المرضى 90 يومًا على الأقل من غسيل الكلى ليتم تضمينهم في الدراسة) ، وتم التعامل مع الوفاة كحدث منافس ، وتم مراقبة المتابعة. عند الزرع أو إداريًا بعد عام واحد من أول علاج لغسيل الكلى في العيادة الخارجية. وتجدر الإشارة إلى نسب الخطر<1 in="" these="" models="" indicate="" a="" negative="" outcome="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="">الكلىوظيفة) في هذه الدراسة. بالنسبة لهذه النماذج ، قمنا بتضمين كل من البالغين والأطفال في نفس النموذج حتى يمكن إجراء مقارنات عبر الطيف العمري بأكمله. قمنا أيضًا بمقارنة الأطفال (<18 years)="" and="" adults="" (18="" years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

بعد ذلك ، اختبرنا الاختلافات في الارتباطات بين الخصائص المختلفة وخطر التعافي لدى الأطفال مقابل البالغين من خلال اختبار التفاعل بين الجنس والعرق وسببالكلىمرضوطريقة العلاج الأولي ونوع التأمين ومتوسط ​​الدخل والسنة التقويمية لبدء غسيل الكلى ومنطقة الولايات المتحدة التي يوجد بها تقدم في السن وقت بدء غسيل الكلى (<18 years="" versus="" �18="" years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions="" (p="" <="" 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

سيستانش فوائدانتعاشوظائف الكلىويحسن وظيفة الغدة الكظرية

تحليلات المجموعات الفرعية بين التشخيصات ذات معدلات عالية من استعادة وظائف الكلى

حددنا الأسباب المنسوبة لـ ESKD مع أعلى معدلات استردادالكلىوظيفةللأطفال والكبار. لكل من هذه التشخيصات ، حددنا متوسط ​​الوقت اللازم للتعافي عند الأطفال والبالغين بشكل منفصل بين أولئك الذين تعافواالكلىوظيفةوكذلك نسبة الذين تعافوا بعد 30 و 90 و 180 يومًا من المتابعة.

الاتجاهات الزمنية في استعادة وظائف الكلى

لفحص الاتجاهات الزمنية في الانتعاشالكلىوظيفة، قمنا بنمذجة الوقت على شكل شريحة مكعبة مع عقدة في أعوام 2000 و 2004 و 2008 و 2012 في نماذج الانحدار الخطي حيث كانت النتيجة هي متوسط ​​نسبة المرضى الذين تعافوا خلال عام واحد من بدء غسيل الكلى. أجرينا هذه التحليلات بشكل منفصل للأطفال والبالغين والمرضى الذين يعانون من ESKD المنسوب إما إلى النخر الأنبوبي الحاد (ATN) أو التهاب الكلية الخلالي الحاد (AIN) اللذين كانا التشخيصين مع أعلى معدلات الشفاء لدى الأطفال والبالغين.

بعد ذلك ، كررنا نماذج الانحدار الخطي الخاصة بنا مع مرور الوقت على شكل شريحة مكعبة والانتعاش كنتيجة ، لكننا طبقت نماذجنا من خلال ما إذا كان المريض قد بدأ غسيل الكلى مبكرًا (10 مل / دقيقة / 1.73 متر مربع) مقابل متأخر (<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

يعتبر مجلس المراجعة المؤسسية بجامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو أن هذه الدراسة ليست بحثًا عن موضوعات بشرية وتنازلت عن شرط الموافقة الأخلاقية. تم إجراء التحليلات في STATA 16 (Stata ، تكساس ، الولايات المتحدة) وتم التحقق منها بواسطة محلل منفصل باستخدام SAS 9.4 (معهد SAS ، نورث كارولينا ، الولايات المتحدة) باستخدام بيانات USRDS التي كان المؤلفون يتمتعون بحق الوصول الكامل إليها والمتاحة للجمهور على https: //www.usrds.org/for-researchers/simple-data-requests/. نظرًا لأوقات التشغيل الممتدة لبعض التحليلات ، استخدمنا طريقة حسابية أكثر كفاءة لإجراء تحليلات المخاطر المتنافسة. يتكون هذا من المعالجة المسبقة للبيانات ، وحساب الأوزان المعتمدة على الوقت ، واستخدام إجراءات Cox القياسية للمخاطر النسبية التي تتضمن الأوزان [24 ، 25].

تم تحديد خطتنا التحليلية مسبقًا خلال اجتماع بين المؤلفين المشاركين بهدف فحص الاختلافات في استردادالكلىوظيفةخلال عام واحد من بدء غسيل الكلى لدى البالغين والأطفال. التحليلات القائمة على المفتاح لفحص الاتجاهات الزمنية في الانتعاشالكلىوظيفةتمت إضافتها بعد الانتهاء من التحليلات الرئيسية نظرًا لإدراك أن هذه الارتباطات قد تتغير بمرور الوقت. في الأصل ، كانت الخطة التحليلية لفحص استعادةالكلىوظيفةفي غضون عام واحد من بدء غسيل الكلى ، ولكن بناءً على طلب المراجعين أثناء المراجعة ، قمنا بتمديد المتابعة للتعافي حتى نهاية فترة الدراسة وأضفنا هذا كتحليل إضافي. تم الإبلاغ عن هذه الدراسة وفقًا لإرشادات تعزيز الإبلاغ عن الدراسات القائمة على الملاحظة في علم الأوبئة (STROBE) (قائمة التحقق S1).

القسطرة تحمي الكلى وتحسن وظائف الكلى

نتائج

تنبئ باستعادة وظائف الكلى عند البالغين والأطفال

حددنا 1،953،881 من البالغين الذين بدأوا غسيل الكلى في العيادات الخارجية بين عامي 1996 و 2015. وبشكل عام ، كان متوسط ​​عمر مجموعة البالغين 63 ± 15.2 عامًا ، و 44٪ من النساء ، و 28٪ من NHB و 13٪ من أصل لاتيني. من بين هؤلاء المرضى ، تعافى 83302 (4.3 في المائة) بشكل كافٍالكلىوظيفةوتمكنوا من الحصول على الاستقلال عن غسيل الكلى خلال فترة {0} عام ، وتعافى 12،360 (0.6 بالمائة) فردًا إضافيًا بشكل كافٍالكلىوظيفةلوقف غسيل الكلى أثناء المتابعة طويلة الأمد

حتى نهاية الدراسة. من بين أولئك الذين يتعافون ، متوسط ​​وقت الشفاءالكلىوظيفةفي مجموعة البالغين 73 يومًا (المدى الربيعي [IQR] 43 إلى 132). توفي ما يقرب من 22 في المائة (N =439 ، 552) قبل استردادالكلىوظيفةفي غضون 1- سنة.

حددنا 14372 طفلًا بدأوا غسيل الكلى بين عامي 1996 و 2015. بشكل عام ، كان متوسط ​​عمر مجموعة الأطفال 10.3 ± 5.9 سنوات ، 45 في المائة من الفتيات ، و 25 في المائة من NHB و 27 في المائة من أصل إسباني. من بين هؤلاء المرضى ، تعافى 547 (3.8 في المائة) بشكل كافٍالكلىوظيفةوحصل على الاستقلال عن غسيل الكلى في غضون 1- عام. مات ما يقرب من 4 في المائة من الأطفال (N =586) قبل الشفاءالكلىوظيفةفي غضون 1- سنة. متوسط ​​وقت الشفاءالكلىوظيفةفي مجموعة طب الأطفال كان 100 [معدل الذكاء من 56 إلى 189] يومًا إذا حدث التعافي.

في غضون 3 أشهر من بدء غسيل الكلى ، تلقى 5.8 بالمائة من الأطفال (N =831) و 0. 5 بالمائة من البالغين (N =8 ، 790) زراعة الكلى. في غضون عام واحد من بدء غسيل الكلى ، تلقى 30.3 بالمائة من الأطفال (N =4 ، 350) و 2.4 بالمائة من البالغين (N=47 ، 201) زراعة الكلى. حوالي 71 بالمائة (N =1 ، 384،412) من البالغين و 62 بالمائة من الأطفال (N =8 ، 889) خضعوا للرقابة الإدارية نظرًا لأنهم لم يصلوا إلى أي نقطة نهاية مهمة بحلول عام واحد من المتابعة. يوضح الشكل S1 نسبة الأطفال والبالغين الذين تعافوا خلال أطر زمنية مختلفة.

خصائص البالغين والأطفال الذين تعافواالكلىوظيفةهي موضحة في الجدول 1. من الناحية النوعية ، كانت نسبة أكبر من البالغين الذين تعافوا أصغر سناً ، ومن المرجح أن يكونوا من NHW ، وذكور ، وأكثر احتمالاً لبدء العلاج في العيادات الخارجية بغسيل الكلى (مقابل غسيل الكلى البريتوني) من أولئك الذين لم يتعافواالكلىوظيفة. من الناحية النوعية ، كانت نسبة أكبر من الأطفال الذين تعافوا أصغر سنًا أيضًا ، ولكن من المرجح أن يكونوا من NHB أو عرق آخر ، ومن الإناث (الجدول 1). على الرغم من أن بدء غسيل الكلى كطريقة علاج أولية كان مرتبطًا أيضًا بمزيد من التعافي من البدء بغسيل الكلى البريتوني عند الأطفال ، تعافت نسبة أعلى من الأطفال الذين بدأوا غسيل الكلى البريتوني في العيادات الخارجية (3.5 بالمائة ، N {3}})الكلىوظيفةمقارنة بالبالغين (1.4 بالمائة ، N =2 ، 115 ، الجدول 1).

تحليلات المجموعات الفرعية بين التشخيصات ذات معدلات عالية من استعادة وظائف الكلى

الأسباب المنسوبة لالكلىمرضمع أعلى معدل للشفاء بين البالغين كان AIN (33 بالمائة ، N =1 ، 381) و ATN (29 بالمائة ، N =14 ، 380 ، الجدول 1). في البالغين الذين يعانون من هذه التشخيصات ، كان متوسط ​​وقت الشفاء بين أولئك الذين تعافوا 49 [معدل الذكاء 31 إلى 83] و 58 [معدل الذكاء من 36 إلى 98] يومًا ، على التوالي.

الأسباب المنسوبة لالكلىمرضبين الأطفال الذين لديهم أعلى معدل للشفاء كانوا ATN (18 بالمائة ، N =54) ، AIN (N<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%, n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

تنبؤات الشفاء عند البالغين مقابل الأطفال

بشكل عام ، بعد احتساب مخاطر الموت المتنافسة ، كان الأطفال أقل عرضة للتعافي مقارنة بالبالغين (التحليلات غير المعدلة: نسبة المخاطر الفرعية [sub-HR] 0. 95 ؛ 95٪ CI 0. 87 إلى 1. 0 3 ؛ ص =0. 24 ؛ التحليلات المعدلة: الموارد البشرية الفرعية 0. 81 [95 بالمائة CI 0. 74 إلى 0.89] ؛ ص<0.001). considering="" the="" full="" age="" spectrum,="" recovery="" was="" more="" likely="" to="" occur="" in="" the="" 0-=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23, p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to=""><0.001) and="" 13-=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to=""><0.001) in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to=""><0.001), nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to=""><0.001), and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to=""><0.001), those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to=""><0.001), those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="">الكلىمرض(sub-HR 0. 0 8 ؛ 95 بالمائة CI 0. 08 إلى 0.09، p<0.001) or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to=""><0.001), and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to=""><0.001) were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

ومع ذلك ، اختلفت بعض مؤشرات التعافي عند البالغين والأطفال (تم اكتشاف وجود تفاعل) كما هو موضح في الجدول 3. في حين أن النساء كان لديهن خطر أقل للشفاء من الرجال (الموارد البشرية الفرعية 0. 97 ؛ 95٪ CI { {5}}. 96 إلى 0. 99، p <0. 001) ، كانت الفتيات أكثر عرضة لخطر التعافي من الأولاد (sub-HR 1.47؛ 95٪ CI 1.22 to 1.76، p<0.001; table="" 2).="" although="" nhb="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="">الكلىوظيفةمن البالغين NHW (sub-HR 0. 52؛ 95٪ CI 0. 51 إلى 0. 53، p<0.001), there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" recovery="" rates="" in="" nhb="" and="" nhw="" children="" (sub-hr="" 1.00;="" 95%="" ci="" 0.79="" to="" 1.27, p="0.98)." starting="" outpatient="" dialysis="" with="" peritoneal="" dialysis="" was="" associated="" with="" a="" lower="" hazard="" of="" recovery="" compared="" with="" hemodialysis="" in="" both="" children="" and="" adults,="" but="" the="" effect="" size="" was="" more="" pronounced="" in="" adults="" (sub-hr="" 0.33;="" 95%="" ci="" 0.31="" to=""><0.001) compared="" with="" children="" (sub-hr="" 0.65;="" 95%="" ci="" 0.54="" to=""><0.001). similar="" findings="" were="" noted="" when="" the="" outcome="" of="" recovery="" was="" followed="" until="" the="" end="" of="" the="" study="" (s2="">

كليسكهناللجزء 2.