العواقب السريرية

العواقب السريرية للسمنة على الكلى ، مع أو بدون تشوهات التمثيل الغذائي ، تشمل وظائف الكلى وهيكلها ، الشكل 2. تم تحديد معدلات أعلى لإفراز الألبومين البولي ، والمتلازمة تحت الكلوية ، وحصوات الكلى ، وزيادة خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن ، وتطور مرض الكلى المزمن. المرتبطة بالسمنة ولها آثار سريرية ذات صلة. في العلاج باستبدال الكلى وزرع الكلى ، تؤثر السمنة أيضًا على توفر المتبرع وبقاء الكسب غير المشروع. قد يكون وجود ساركوبينيا (حالة غير شائعة) مضللاً عند تقدير ارتباط وتأثير السمنة بأمراض الكلى ، حيث قد يؤدي إلى التقليل من السمنة. لذلك ، ينبغي النظر في معلمات أخرى غير مؤشر كتلة الجسم.

الشكل 2. الآفات الهيكلية المرتبطة بالسمنة والخلل الوظيفي. FSGS: تصلب الكبيبات البؤري القطعي.

1. إفراز البول الزلال والبيلة البروتينية

تعتبر البِيلَة البروتينية أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. تم الإبلاغ عن بروتينية مرتبطة بشكل كبير إما بالسمنة أو السمنة المركزية ، حيث تكون البيلة البروتينية أعلى في وجود السمنة المركزية. يزيد وجود عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من المخاطر.

لوحظ وجود بيلة بروتينية مرتبطة بالسمنة لدى الأطفال والمراهقين. في المراهقين الذين يعانون من السمنة المفرطة ، كان الانتشار 2.4 في المئة. ومع ذلك ، في السمنة الشديدة ، أظهر 3 في المائة بيلة بروتينية ، و 14 في المائة أظهروا بيلة ألمينية زهيدة ، و 3 في المائة أظهروا معدل ترشيح الكبيبي (GFR).<60 mL/min/1.73 m². بالإضافة إلى ذلك ، Goknar et al. أبلغت عن عدد أكبر من علامات تلف الحالب لدى الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة ، مثل n -acetyl - - d -amyloglucosidase (NAG) وجزيء الإصابة الكلوية (KIM) -1.

على الرغم من أن انتشار البيلة البروتينية مثبت جيدًا في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، إلا أن هذه الحالة لا تزال غير مشخصة بسبب نقص العلامات السريرية وعدم وجود بحث محدد عن بيلة بروتينية منخفضة النقاء.

2. المتلازمة شبه الكلوية

اعتلال الكبيبات المرتبط بالسمنة هو متلازمة مميزة يمكن تقسيمها إلى بيلة بروتينية تحت الكلوية ، وتضخم كبيبات ، وفقدان وظائف الكلى. في 30 بالمائة من الأشخاص ، لا يعاني المرضى عادةً من مستويات المتلازمة الكلوية من بروتينية ، في غياب الوذمة ونقص بروتينات الدم ونسبة أقل بكثير من فرط شحميات الدم. سبب الاختلافات بين هذا الدليل والمتلازمة الكلوية النموذجية هو تأخر تطور الآليات التعويضية على مر السنين. تقلل هذه الآليات أو تحد من التأثيرات الجهازية والاستقلابية وتزيد من التوليف الكبدي للألبومين والبروتينات الأخرى. هذا على عكس المتلازمة الكلوية التي تسببها مسببات أخرى. تظهر خزعات المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة تضخم الكبيبات ، وبعضهم يصاب أيضًا بتصلب كبيبات مقطعي بؤري تكيفي ، مما يزيد من خطر التقدم إلى الخلل الكلوي.

انقر هنا للحصول علىمكملات Cistancheلتخفيف الفشل الكلوي

3. التقدم إلى CKD و ESRD

ترتبط السمنة بارتفاع معدل انتشار مرض الكلى المزمن ، والذي يُعرف بالبيلة البروتينية و / أو GFR<60 mL/min/1.73 m²مقارنة بالسكان غير البدينين. تم تسليط الضوء على تأثير السمنة على التدهور التدريجي في وظائف الكلى. الأشخاص الذين يعانون من انخفاض وزن الأطفال عند الولادة ، أو ضعف كلوي ، أو انخفاض كتلة كلوية بسبب أصول مختلفة ، أو إصابة كلوية أولية أو ثانوية ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بمرض الكلى المزمن والمرض الرئوي المزمن في حالة السمنة. حظي دور التشوهات الأيضية المرتبطة بالسمنة في زيادة المخاطر بالاهتمام. على الرغم من أن بعض الدراسات تدعم أن خطر الإصابة بـ CKD و ESKD لا يزداد أو ينقص في الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة في التمثيل الغذائي (MHO). ومع ذلك ، تفضل دراسات أخرى أن MHO هي المرحلة الأولى من السمنة وأن تطور التشوهات الأيضية هو مسألة وقت ، مما يزيد من خطر الإصابة بالضعف الكلوي.

خطر الإصابة بمرض الكلى في نهاية المرحلة (ESKD) أعلى بثلاث مرات لدى الأفراد الذين يعانون من السمنة مقارنة بالأشخاص ذوي الوزن الطبيعي. في دراسة جماعية نمساوية كبيرة ، كان انتشار السمنة هو 11.8٪ ، و 0. 3٪ طوروا ESKD على مدار 22 عامًا من المتابعة ، مع زيادة بنسبة 56٪ في الخطر لكل 5- نقطة زيادة في مؤشر كتلة الجسم. تم متابعة 320،252 شخصًا في سجل كايزر الدائم لأكثر من 21 عامًا ، وكان خطر الإصابة بمرض ESKD مقارنة بالأشخاص ذوي الوزن الطبيعي 3.57 و 6.10 و 7.07 لفئة السمنة ، على التوالي ، و 6.10 و 7.07 في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة من 1 إلى 3 ، على التوالي. ومع ذلك ، تم الإبلاغ عن بيانات مثيرة للجدل عند تقييم معدل الانخفاض في وظائف الكلى إلى ESKD في CKD. في حين أشارت بعض الدراسات إلى حدوث انخفاض أسرع في وجود السمنة ، إلا أن البعض الآخر لم يؤكد ذلك.

4. تحص الكلية

يزداد انتشار وحدوث حصوات الكلى في السكان الذين يعانون من السمنة المفرطة. يؤدي انخفاض درجة الحموضة في البول ، وزيادة أكسالات البول ، وإفراز الصوديوم والفوسفات ، وحمض البوليك إلى تعزيز هذه العلاقة. عوامل أخرى ، مثل تأثير مقاومة الأنسولين على مبادلات HNa الأنبوبية وتعزيز تحمض البول عن طريق التحميض ، تشارك أيضًا في التسبب. والجدير بالذكر أن هذا الخطر يزداد بعد علاجات معينة لفقدان الوزن. في الواقع ، يزداد امتصاص حمض الأكساليك المعوي عن طريق المجازة المعدية بشكل كبير بعد علاج Roux-en-Y ، مما يتطلب الوقاية من مخاطر حصوات الكلى عن طريق تقليل تناول حمض الأكساليك الغذائي ومكملات الكالسيوم عن طريق الفم.

5. علاج استبدال الكلى

يمثل الانتشار المتزايد للسمنة في غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني تحديًا للرعاية المثلى للمرضى الذين يتلقون العلاج بالبدائل الكلوية. في حالة غسيل الكلى ، في عمر 3 سنوات ، تؤدي السمنة في الأنسجة تحت الجلد إلى مشاكل في الوصول إلى الأوعية الدموية وانخفاض وظيفة القسطرة. علاوة على ذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، من الضروري زيادة مدة أو تكرار غسيل الكلى ويجعل من الصعب تحقيق الوزن الجاف. تفاعلات التكلس القريبة أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة منها في المرضى النحيفين. في مرضى غسيل الكلى البريتوني ، يكون ضعف القسطرة والتهابات موقع الخروج أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. في بعض المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، قد يكون الاستئصال الوقائي مفيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتطور ، وخاصة أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى ، غالبًا ما يعانون من اضطرابات غذائية حادة وإهدار طاقة البروتين ، وقد يكون وجود السمنة أفضل في هذه الفئة من السكان ، وهي مفارقة السمنة.

6. زرع الكلى

في الماضي ، كانت السمنة موانع لزرع الكلى إذا لم يكن هناك فقدان للوزن. على الرغم من زيادة حد القطع ، حتى مع وجود مؤشر كتلة جسم يبلغ 40 كجم / م²، تظل السمنة أحد الأسباب الرئيسية لعدم النشاط في قائمة الزرع. والسبب في ذلك هو تأخر وظيفة الكسب غير المشروع ، وعدوى الجرح ، وزيادة حالات الرفض لدى متلقي الزراعة الذين يعانون من السمنة المفرطة.

The effect of obesity on living kidney donors and the acceptance of organs by obese subjects are also relevant. In the former, both donors and recipients are at risk, as a substantial reduction in obese subjects puts them at risk for future ESKD, while in the latter, delayed graft function is more common if the donor is obese. According to KDIGO recommendations, the BMI of the living donor>30 كجم / م²قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وداء السكري و ESKD.

هيربا سيستانش

7. سرطان الكلى

ترتبط السمنة بزيادة خطر الإصابة بأورام الكلى الخبيثة. خلصت العديد من الدراسات إلى أن زيادة المخاطر مرتبطة بالسمنة. وتشير التقديرات إلى أن 20 في المائة من مرضى سرطان الكلى يعانون من السمنة المفرطة. بالمقارنة مع الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي ، زاد خطر الإصابة بسرطان الكلى بنسبة 35 في المائة في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن و 76 في المائة في الأشخاص الذين يعانون من السمنة ، بغض النظر عن الجنس. هذه العلاقة متسقة عبر كلا الجنسين والسكان ؛ ومع ذلك ، لم يتم شرح التسبب بشكل واضح حتى الآن.

8. الكلى الدهنية

حظي تراكم الدهون المنتبذة في الكلى باهتمام متزايد في السنوات الأخيرة وسيزداد مع تطور التقنيات التي تسمح بتقدير أفضل من التصوير بالموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية التقليدية. بالإضافة إلى التراكم داخل الكلى في النبيب القريب والتراكم الصغير في الكبيبة ، يبدو أن الدهون في الجيوب الكلوية وحول الغشاء المحيط بالكلية تلعب دورًا في الخلل الكلوي لدى مرضى السمنة. وجدت دراسة فرامنغهام للقلب وجود علاقة بين دهون الجيوب الكلوية ومرض الكلى المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن الدهون المحيطة بالكلية تمارس تأثيرًا سامًا على الكلى ، مما يزيد من الضغط الهيدروستاتيكي الكبيبي ونشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ويعزز تطور التلف الكلوي.

9. الحالات الأخرى المرتبطة بالسمنة والأضرار الكلوية

يبدو أن اثنين من المضاعفات الشائعة للسمنة يزيدان من خطر تلف الكلى. الأول هو توقف التنفس أثناء النوم ونقص تأكسج الدم الليلي ، والتي ترتبط بفقدان وظائف الكلى من خلال تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين. والثاني هو مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). في تحليل تلوي شمل 33 دراسة ، ارتبط NAFLD والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي والتليف المتقدم بزيادة خطر انتشار مرض الكلى المزمن والمراضة ، مع خطر متدرج من الوقت الحاضر إلى شدة NAFLD.

علاج السمنة وتلف الكلى

يعد فقدان الوزن عاملاً أساسيًا للحد من آثار السمنة على الكلى عن طريق تقليل البيلة البروتينية / الزلال ، وتقليل معدل تدهور معدل الترشيح الكبيبي ، وتأخير تطور مرض الكلى المزمن ، و ESKD ، وتحسين نتائج زراعة الكلى. التأثير الناتج عن فقدان الوزن متعدد الأوجه. بالإضافة إلى خفض ضغط الدم والتحكم في عوامل الخطر الأخرى المتعلقة بالسيرة الذاتية ، يبدو أن انخفاض هرمون اللبتين ، وفرط الترشيح الكبيبي ، ونشاط RAAS ، والالتهاب ، والإجهاد التأكسدي هي الأكثر صلة. بالنظر إلى المظهر الديناميكي للدورة بالترشيح المفرط المميز وأهمية الظروف التي يتوسطها الترشيح المفرط في إصابة الكلى التي تسببها السمنة ، فإن تقليل معدل الترشيح هو الآلية الرئيسية التي توفر تأثيرات مفيدة في الأشخاص الذين يعانون من فقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ انخفاض في نشاط RAAS أيضًا. يساهم فقدان الوزن أيضًا في التحكم المناسب في عوامل الخطر المرتبطة بأمراض القلب مثل ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري وخلل شحميات الدم ، والتي قد يكون لها تأثير وقائي ليس فقط ضد التلف الكلوي ولكن أيضًا ضد أمراض القلب والأوعية الدموية.

1. أسلوب التدخل في أسلوب الحياة

المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وخاصة أولئك الذين يعانون من علامات الإصابة الكلوية (البيلة البروتينية / الواسمات الأنبوبية أو eGFR<60 mL/min/1.73 m2), need to be encouraged to lose weight through a combination of diet and physical activity. If addressed early, a low-calorie diet, with or without physical activity, can reduce proteinuria to a degree proportional to weight loss. Weight loss achieved through a combination of diet and exercise also has a beneficial effect on reducing urinary protein excretion. A reduction in UAE can be observed within a few weeks after the introduction of the diet. In a controlled trial lasting 5 months, a 4% weight loss reduced proteinuria in approximately 50% of subjects. However, data on slowing the progression of CKD are scarce due to the difficulty of assessing outcomes and the short-term duration of the study.

يوصى باتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية مع تقليل الملح ، لأنه يساعد على خفض ضغط الدم. في حالة وجود بيلة بروتينية ، يجب تقليل تناول الملح بشكل أكبر. لقد ثبت أن الإضافة الغذائية للألياف لتعزيز نمو البكتيريا المنتجة للأحماض الدهنية قصيرة السلسلة تقلل من الوفيات الناجمة عن مرض الكلى المزمن ويبدو أن لها نتائج واعدة في خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن قبل الإكلينيكي. لا ينصح بالوجبات الغذائية الغنية بالبروتين لأنها تزيد من معدل الترشيح الكبيبي (GFR) والإمارات العربية المتحدة.

استعرضت مخطوطة حديثة التجارب السريرية العشوائية لتدخلات نمط الحياة في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. التدخلات الغذائية منخفضة السعرات الحرارية وتقييد الملح تقلل من وزن الجسم والبيلة الزلالية ؛ ومع ذلك ، لا توجد بيانات مقنعة لأنماط غذائية محددة أخرى ، مثل الأنظمة الغذائية قليلة الدسم أو منخفضة الكربوهيدرات أو حمية البحر الأبيض المتوسط. أظهرت الدراسات التي أجريت على آثار النشاط البدني انخفاضًا في ضغط الدم ومؤشر كتلة الجسم وتحسنًا في القدرة على ممارسة الرياضة ونوعية الحياة ؛ ومع ذلك ، لم يلاحظ أي انخفاض في بروتينية. الحد الأقصى لفقدان الوزن في نمط الحياة هو أن الحد الأقصى لتأثير فقدان الوزن هو 3 ~ 4 في المائة ، مع وقت صيانة ضعيف ، مما يتطلب تنفيذ إجراءات إضافية أخرى.

فوائد Cistanche لوظيفة الكلى

2. الأدوية

حاصرات RAAS

في حالة البيلة البروتينية أو البيلة البروتينية ، قد تقلل حاصرات RAAS ليس فقط النشاط المفرط الجهازي ، ولكن أيضًا فرط النشاط الودي ، HTN ، ومقاومة الأنسولين ، والالتهاب الناقص. التأثير الأكثر أهمية هو انخفاض معدل الترشيح وبالتالي بروتينية ؛ ومع ذلك ، يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن من أجل تقليل معدل الترشيح الكبيبي بعد بدء العلاج.

مضادات السموم

من بين الأدوية المعتمدة لعلاج السمنة ، فينترمين - توبيراميت ، ومنبهات مستقبلات GLP -1 ، والأسيتون-نالتريكسون ، تتوفر بشكل أساسي بيانات عن تأثيرات ناهضات GLP1 على وظائف الكلى. تم اختبار هذه الأدوية لحماية الكلى لدى مرضى السكري. تم تقديم Liraglutide ، ناهض GLP1 ، في الأصل كعامل خافض لسكر الدم مؤثر على الوزن وقادر على تقليل وزن الجسم ، وفي تجربة حديثة ، أظهر LEADER انخفاضًا في مخاطر الإصابة بسرطان الدم. في مرضى السكري ، كان هناك انخفاض كبير في البيلة البروتينية ، وبيلة ​​بروتينية جديدة مستمرة ، ولم يحدث تقدم في انخفاض معدل الترشيح الكبيبي. قلل MAINTAIN -6 بالاشتراك مع Semaglutide (عضو آخر من ناهضات GLP1) من خطر حدوث نتيجة كلوية مركبة ناجمة بشكل رئيسي عن البيلة البروتينية المستمرة. ومع ذلك ، في AWARD -7 ، لم يتم العثور على فرق في الحد من بروتينية مع dulaglutide. لم يظهر توبيراميت تأثيرًا مفيدًا على النتائج الكلوية في مرض السكري من النوع 2 في دراسة واحدة. lorcaserin ، وهو مستقبل انتقائي للسيروتونين 2C ، كان مرتبطًا بانخفاض معدل التلف الكلوي مقارنةً بالعلاج الوهمي في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. التأثير المفيد لـ GLP1 هو أنه يحمي الكلى من الإصابة بمرض الكلى المزمن و / أو ESKD.

مثبطات ناقل cotransporter 2 الصوديوم الجلوكوز

مثبطات ناقل الجلوكوز الصوديوم 2 (SGLT2i) هي فئة من الأدوية تم إصدارها في السنوات الأخيرة بآليات تنتج تأثيرات مفيدة مختلفة في مرضى السكري والسمنة وحماية القلب والكلى. يؤدي تثبيط إعادة امتصاص الجلوكوز في النبيبات القريبة إلى حدوث بيلة سكرية ، وانخفاض عبء السعرات الحرارية ، وانخفاض محتوى الصوديوم ، وانخفاض حجم الدم ، وزيادة وصول الصوديوم إلى الجسم الكبيبي ، وتثبيط فرط نشاط نظام الأنجيوتنسين الكلوي ، وانخفاض معدل الترشيح ، وحماية الكلى. وبالتالي ، يؤدي انخفاض طفيف في وزن الجسم وضغط الدم المنخفض و GFR إلى حماية وظائف الكلى. الآليات الأخرى لـ NH3 ونشاط العصب الودي والإجهاد التأكسدي لها تأثيرات مفيدة وهذا دواء مفيد للغاية. تدعم العديد من تجارب النتائج الآثار المفيدة للدواء على نتائج القلب والأوعية الدموية والكلية. توصي الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) والجمعية الأوروبية للسكري (ESC / EASD) باستخدام SGLT2i كخطوة أولى في مرضى السكري المعرضين لخطر كبير جدًا أو الذين يعانون من أحداث قلبية وعائية سابقة. خيار لحماية وظائف الكلى. ينطبق هذا أيضًا على الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة مع زيادة إفراز الألبومين البولي أو بروتينية. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، تقل فعالية الدواء ويقل التأثير الوقائي. كـ GFR<45 ml/min/1.73 m²يكاد لا يكاد يُذكر ، وهذا يمثل تحديًا لاستخدامها. في التجربة ، لوحظت آثار مفيدة في المرضى الذين يعانون من GFR بين 30-45 مل / دقيقة / 1.73 م.²وليس لها آثار جانبية ، مما يوحي باستخدامها خارج نطاق الدلالة.

الاستنتاجات

حظي تأثير السمنة على الكلى بالاهتمام لأنه من المسلم به أن مؤشر كتلة الجسم هو ثاني أهم مؤشر لتطور ESKD بعد البيلة البروتينية وأحد أكثر المؤشرات ذات الصلة بمرض الكلى المزمن ، حيث ترتبط السمنة عادة بارتفاع ضغط الدم ومتلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري. . كما أن لها آثارًا مهمة على الأشخاص الذين يتناولون العلاج ببدائل الكلى وزرع الكلى. تشمل الآفات المرضية اعتلالات الكبيبات المميزة مع الحمل الخلوي للدهون ورواسب الدهون حول الأوعية الدموية ، وكذلك ما يسمى بالكلى الدهنية مع رواسب الدهون في الجيوب الأنفية الكلوية والكلوية. إن الآليات التي تربط بين السمنة والأضرار الكلوية مفهومة جيدًا وتتضمن عدة آليات مترابطة للتأثير. في حالة زيادة إفراز الألبومين في البول ، يجب اتخاذ إجراءات لتقليل الوزن الزائد والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم والسكري واضطراب شحميات الدم لمنع المزيد من الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي.

نظام معياري

مستخلص الكستانش جيد التحمل من قبل الجسم

أحد أفضل الأشياء في Cistanche هو أنه يتحملها الجسم جيدًا. هذا يعني أنه من غير المحتمل أن يسبب أي آثار جانبية كبيرة ، حتى عند تناوله بجرعات عالية. هذا يجعله خيارًا آمنًا وفعالًا لأولئك الذين يرغبون في تحسين صحة الكلى دون التعرض لخطر الآثار الضارة.

مستخلص سيستانشمكمل ممتاز لأولئك الذين يعانون من أمراض الكلى أو يرغبون في تحسين صحة الكلى لديهم. قدرته على تحسين وظائف الكلى ، والحماية من الإجهاد التأكسدي ، وتقليل الالتهابات ، وله تأثير مدر للبول خفيف يجعله أداة قيمة في مكافحة الأمراض المرتبطة بالكلى. كما هو الحال مع أي مكمل ، من الضروري استشارة أخصائي الرعاية الصحية قبل البدء في تناول Cistanche.

مراجع

1. شارما ، د. هوكينز ، م. Abramowitz ، MK Association of sarcopenia مع eGFR والتصنيف الخاطئ للسمنة لدى البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن في الولايات المتحدة. كلين. جيه. شركة نفرول. 2014 ، 9 ، 2079-2088.

2 - شينتام ، ك. Chang ، استراتيجيات AR لعلاج السمنة لدى مرضى CKD. أكون. J. الكلى ديس. 2021 ، 77 ، 427-439.

3. تشين ، ب. ؛ يانغ ، د. تشين ، واي. شو ، دبليو. انتم ب. Ni ، Z. انتشار البيلة الألبومينية الزهيدة وعلاقتها بمكونات متلازمة التمثيل الغذائي في عموم سكان الصين. كلين. شيم. اكتا 2010 ، 411 ، 705-709.

4. Thoenes، M .؛ ريل ، جي سي ؛ خان ، بي. براملاج ، ص. فولبي ، م. كيرش ، دبليو. Böhm، M. ترتبط السمنة في منطقة البطن بالبيلة الألبومينية الزهيدة وارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. فاسك. إدارة المخاطر الصحية. 2009 ، 5 ، 577-585.

5. شاندي شو ، PKC ؛ بيرجر ، سب ؛ ملاط ، م. Frölich ، M. ؛ ديكر ، ف. Rabelink ، TJ Central Obesity هي عامل خطر مستقل للإصابة بألبومينوريا في موضوعات جنوب آسيا غير المصابين بمرض السكر. رعاية مرضى السكري 2007 ، 30 ، 1840-1844.

6. Du، N .؛ بينغ ، هـ. تشاو ، العاشر ؛ تشانغ ، س. تيان ، هـ. Li، H. تفاعل السمنة والسمنة المركزية على ارتفاع نسبة الألبومين البولي إلى الكرياتينين. بلوس وان 2014 ، 9 ، e98926.

7. لوربي ، إي. تورو ، ميشيغان ؛ ألفاريز ، ياء ؛ أغيلار ، ف. فرنانديز فورموسو ، جا ؛ Redon، J. الانتشار والعوامل المتعلقة بإفراز الألبومين البولي عند الشباب الذين يعانون من السمنة المفرطة. J. Hypertens. 2013، 31، 2230–2236.

8. شياو ، ن. جينكينز ، TM ؛ نيهوس ، إي. إنجي ، TH ؛ ميشالسكي ، م. هارمون ، سم ؛ هيلرات ، ماساتشوستس ؛ براندت ، مل ؛ كوركولاس ، أ. Moxey-Mims، M. ؛ وآخرون. وظائف الكلى لدى المراهقين الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يخضعون لجراحة علاج البدانة. السمنة 2014 ، 22 ، 2319-2325.

9. Goknar، N.؛ Öktem، F. ؛ أوزجين ، تكنولوجيا المعلومات ؛ تورون ، إي. كوجوكوك ، م. دمير ، م ؛ سيسور ، واي. تحديد علامات إصابة الكلى البولية المبكرة لدى الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة. بيدياتر. نفرول. 2014 ، 30 ، 139-144.

10 - اللقيس ، الجماعة الإسلامية ؛ السد ، MR السمنة وأمراض الكلى. بروغ. كارديوفاسك. ديس. 2018، 61، 157–167.

11- هيرنانديز كوندي ، م. لوب ، إي. كاريو ، CF ؛ تورمو ، ب. أباد ، ياء ؛ رودريغيز ، إل. بيريلو ، سي. جوميز ، مل ؛ Martínez-Porras، JL؛ بوجا ، نف ؛ وآخرون. يعتبر تقدير الدهون الحشوية مفيدًا في تشخيص التليف الكبير في مرضى الكبد الدهني غير الكحولي. العالم J. Gastroenterol. 2020، 26، 6658–6668.

12. D'Agati، VD؛ شاجناك ، أ. دي فريس ، أ. ليفي ، م. بوريني ، إي. هيرمان إدلشتاين ، م. براغا ، م. اعتلال الكبيبات المرتبط بالسمنة: الخصائص السريرية والمرضية والتسبب في المرض. نات. القس نفرول. 2016 ، 12 ، 453-471.

13. فوكس ، سي إس ؛ لارسون ، م. ليب ، إب ؛ كوليتون ، ب. ويلسون ، PWF ؛ ليفي ، د. تنبئ بمرض الكلى الجديد في المجتمع المحلي. JAMA 2004 ، 291 ، 844-850.

14. Ejerblad، E .؛ فورد ، سم ؛ Lindblad ، P. ؛ فريزيك ، ياء ؛ ماكلولين ، جي كي ؛ Nyrén، O. السمنة وخطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن. جيه. شركة نفرول. 2006 ، 17 ، 1695-1702.

15. Chang، AR؛ غرامات ، أنا ؛ باليو ، إس. بيلو ، هـ. كوريا ، أ. إيفانز ، م. جوتيريز ، أوم ؛ حسينباناه ، ف. إيسيكي ، ك. كينيلي ، تي. وآخرون. السمنة وخطر الانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي: التحليل التلوي لبيانات المشاركين الفرديين في اتحاد عالمي. BMJ 2019 ، 364 ، k5301.

16.. جوروسينج ، إس. براون ، RD ؛ كاي ، العاشر ؛ صموئيل ، سي إس ؛ ريكاردو ، SD ؛ توماس ، م. هل يؤدي نقص النيفرون إلى تفاقم آثار السمنة على الكلى والقلب والأوعية الدموية؟ بلوس وان 2013 ، 8 ، e73095.

17. هاشيموتو ، ي. تاناكا ، م. أوكادا ، هـ. سنمارو ، تي. هاماجوتشي ، م. أسانو ، م. يامازاكي ، م. أودا ، واي. هاسيغاوا ، جي. تودا ، ح. وآخرون. السمنة الصحية الأيضية وخطر الإصابة بمرض الكلى المزمن. كلين. جيه. شركة نفرول. 2015 ، 10 ، 578-583.

18. Song، Y.-M .؛ سونغ ، ياء ؛ لي ، ك.العلاقات الطولية لمتلازمة التمثيل الغذائي والسمنة مع وظائف الكلى: دراسة توأم صحي. كلين. إكسب. نفرول. 2015 ، 19 ، 887–894.

19. بانوار ، ب. ؛ هانكس ، ل. تانر ، RM ؛ مونتنر ، ب. كرامر ، هـ. ماكليلان ، ويم ؛ وارنوك ، دي جي ؛ جود ، SE ؛ Gutiérrez ، OM السمنة ، والصحة الأيضية ، وخطر الإصابة بأمراض الكلى في نهاية المرحلة. الكلى Int. 2015 ، 87 ، 1216-1222.

20. تشين ، إس. تشو ، س. وو ، ب. تشاو ، واي. ليو ، العاشر ؛ ليانغ ، واي. شاو ، العاشر ؛ هولثوفر ، هـ. Zou، H. العلاقة بين زيادة الوزن / السمنة غير الصحية الأيضية وأمراض الكلى المزمنة: دور الالتهاب. التمثيل الغذائي لمرض السكري. 2014 ، 40 ، 423-430.

21. Hsu، C.-Y .؛ ماكولوتش ، م ؛ إريبارين ، سي. داربينيان ، ياء ؛ Go ، AS مؤشر كتلة الجسم وخطر الإصابة بأمراض الكلى في نهاية المرحلة. آن. المتدرب. ميد. 2006 ، 144 ، 21-28.

22. زيت ، إي. Pscheidt ، سي ؛ كونسين ، ح. كرامر ، ر. لوتا ، ك. Nagel ، G. أنثروبومترية وعوامل الخطر الأيضية للداء الكلوي بمراحله الأخيرة هي أمراض محددة: نتائج من دراسة جماعية كبيرة على أساس السكان في النمسا. بلوس وان 2016 ، 11 ، e0161376.

23. فريتز ، ج. بروزيك ، دبليو. كونسين ، ح. ناجل ، ج. كيرشباوم ، ياء ؛ لوتا ، ك. أولمر ، هـ. Zitt ، E. مؤشر الدهون الثلاثية الجلوكوز والمخاطر المرتبطة بالسمنة لمرض الكلى في المرحلة النهائية لدى البالغين النمساويين. جاما نت. فتح 2021، 4، e212612.

24. Lu، JL؛ مولنار ، MZ ؛ نصير ، أ. ميكلسن ، عضو الكنيست ؛ كالانتار زاده ، ك. Kovesdy ، CP رابطة العمر ومؤشر كتلة الجسم مع وظائف الكلى والوفيات: دراسة أترابية. لانسيت السكري والغدد الصماء. 2015 ، 3 ، 704-714.

25. Swartling، O .؛ ريديل ، هـ. ستيندال ، م. سيجلمارك ، م. Lagerros، YT؛ Evans، M. CKD التقدم والوفيات بين الرجال والنساء: دراسة على الصعيد الوطني في السويد. أكون. J. الكلى ديس. 2021 ، 78 ، 190-199 هـ.

26. Siener، R.؛ غلاتز ، إس. نيكولاي ، سي. هيس ، أ. دور زيادة الوزن والسمنة في تكوين حصوات أكسالات الكالسيوم. السمنة. الدقة. 2004 ، 12 ، 106-113.

27. Diwan، TS؛ كافي ، MC ؛ Linares-Cervantes، I .؛ جوفيل ، أ. أثر السمنة على غسيل الكلى وزرعها وإدارتها. سيمين. يتصل. 2020 ، 33 ، 279-285.

28. Kittiskulnam، P.؛ Johansen، KL مفارقة السمنة: اعتبار آخر في مرضى غسيل الكلى. سيمين. يتصل. 2019 ، 32 ، 485-489.

29. Martin، WP؛ أبيض ، ياء ؛ لوبيز-هيرنانديز ، FJ ؛ Docherty ، NG ؛ Le Roux ، جراحة التمثيل الغذائي CW لعلاج السمنة في مرض الكلى السكري ، ومرض الكلى المزمن ، وأمراض الكلى في نهاية المرحلة ؛ ما هي الأسئلة التي لم تتم الإجابة عليها؟ أمام. إندوكرينول. 2020 ، 11 ، 289.

30. Rysz، J.؛ فرانكسيك ، ب. awi ´nski، J.؛ Olszewski ، R. ؛ Gluba-Brzózka ، A. دور العوامل الأيضية في سرطان الكلى. كثافة العمليات J. مول. علوم. 2020 ، 21 ، 7246.

31. فوستر ، إم سي ؛ هوانج ، S.-J. ؛ بورتر ، سا ؛ ماسارو ، ياء ؛ هوفمان ، يو. Fox ، CS الدهنية ، ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الكلى المزمنة: دراسة فرامنغهام للقلب. ارتفاع ضغط الدم 2011 ، 58 ، 784-790.

32- براغا ، م. موراليس ، إي. الكلى الدهنية: السمنة وأمراض الكلى. نفرون 2016 ، 136 ، 273-276.

33. Hanly، PJ؛ أحمد ، إس بي توقف التنفس أثناء النوم والكلى: هل انقطاع النفس النومي عامل خطر للإصابة بأمراض الكلى المزمنة؟ الصدر 2014، 146، 1114–1122.

34. موسو ، ج. جامبينو ، ر. طبيبيان ، JH ؛ Ekstedt ، M. ؛ كيشاجياس ، إس. هاماجوتشي ، م. هولتكرانتز ، ر. هاجستروم ، هـ. يون ، كورونا Charatcharoenwitthaya، P.؛ وآخرون. رابطة مرض الكبد الدهني غير الكحولي مع أمراض الكلى المزمنة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. بلوس ميد. 2014 ، 11 ، e1001680.

35. كامارا ، ن. إيسيكي ، ك. كرامر ، هـ. ليو ، Z.-H. ؛ شارما ، K. أمراض الكلى والسمنة: علم الأوبئة ، والآليات ، والعلاج. نات. القس نفرول. 2017 ، 13 ، 181–190.

36. DeBoer، MD؛ فيليب ، سي. Musani ، SK ؛ سيمز ، م. أوكوسا ، دكتوراه في الطب ؛ Gurka ، شدة متلازمة MJ الأيضية وخطر الإصابة بمرض الكلى المزمن وتفاقم GFR: دراسة جاكسون للقلب. ضغط دم الكلى. الدقة. 2018 ، 43 ، 555-567.

37. موراليس ، إي. فاليرو ، ماساتشوستس ليون ، م. هيرنانديز ، إي. براغا ، م.آثار مفيدة لفقدان الوزن في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن مع اعتلال الكلية البروتيني المزمن. أكون. J. الكلى ديس. 2003 ، 41 ، 319-327.

38. Afshinnia، F.؛ الذبول ، TJ ؛ دوفال ، إس. إسماعيلي ، أ. إبراهيم ، إتش إن فقدان الوزن والبيلة البروتينية: مراجعة منهجية للتجارب السريرية والأتراب المقارنة. نفرول. يتصل. زرع اعضاء. 2009 ، 25 ، 1173-1183.

39. نافانيثان ، SD ؛ Yehnert ، H. ؛ مستارة ف. شرايبر ، إم جي ؛ شاور ، العلاقات العامة ؛ Beddhu، S. تدخّلات فقدان الوزن في أمراض الكلى المزمنة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. كلين. جيه. شركة نفرول. 2009 ، 4 ، 1565-1574.

40. Krishnamurthy، VMR؛ وي ، جي. بيرد ، كولومبيا البريطانية ؛ مورتو ، م. تشونشول ، ميغابايت ؛ رافائيل ، ك. غرين ، تي. Beddhu، S. يرتبط تناول كميات كبيرة من الألياف الغذائية بانخفاض الالتهاب وجميع أسباب الوفيات في مرضى الكلى المزمن. الكلى Int. 2012 ، 81 ، 300-306.

41 - Vaziri، ND؛ ليو ، S.-M. ؛ لاو ، WL ؛ الخزعلي ، م. Nazertehrani، S. فرزانة ، ش. كيففر ، دا ؛ آدامز ، SH ؛ يعمل النظام الغذائي مارتن ، آر جيه عالي النشا المقاوم للأميلوز على تخفيف الإجهاد التأكسدي والالتهاب وتطور أمراض الكلى المزمنة. بلوس وان 2014 ، 9 ، e114881.

42. Marso، SP؛ دانيلز ، GH ؛ براون فراندسن ، ك. كريستنسن ، ص. مان ، JFE ؛ ناوك ، ماساتشوستس ؛ نيسن ، SE ؛ بوكوك ، إس. بولتر ، NR ؛ رافن ، إل إس ؛ وآخرون. نتائج Liraglutide والأوعية الدموية في مرض السكري من النوع 2. إنجل. جيه ميد. 2016 ، 375 ، 311–322.

43- فيرما س. ماكجواير ، DK ؛ باين ، كارولاينا الجنوبية ؛ بهات ، دل ؛ ليتر ، لوس أنجلوس ؛ مازير ، قرص مضغوط فرايز ، TM ؛ براتلي ، ري ؛ راسموسن ، إس. فرازيتش ، هـ. وآخرون. تأثيرات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون -1 ناهضات مستقبلات liraglutide و liraglutide على نتائج القلب والأوعية الدموية والكلى عبر فئات مؤشر كتلة الجسم في مرض السكري من النوع 2: نتائج تجارب LEADER و SUSTAIN 6. مرض السكري السمنة. متعب. 2020 ، 22 ، 2487 - 2492.

44- توتل ، ك. لاكشمانان ، مولودية ؛ راينر ، ب. زيمرمان ، إيه جي ؛ وودوارد ، دي بي ؛ Botros و FT Body Weight و eGFR أثناء علاج dulaglutide في داء السكري من النوع 2 ومرض الكلى المزمن المتوسط ​​إلى الشديد (AWARD -7). مرض السكري السمنة. متعب. 2019، 21، 1493–1497.

45. Scirica، BM؛ Bohula ، EA ؛ دواير ، جي بي ؛ قمر أ. إنزوتشي ، جنوب شرق ؛ ماكجواير ، DK ؛ كوتش ، AC ؛ سميث ، ريال ؛ مورفي ، سا ؛ أنا ، ك. وآخرون. نتائج لوركاسيرين والكلية في مرضى السمنة وزيادة الوزن في تجربة CAMELLIA-TIMI 61. تداول 2019 ، 139 ، 366-375.

46 ـ جاين أ. مثبطات Fioretto ، P. SGLT2 والآثار السريرية المرتبطة بفقدان الوزن المرتبط بمرض السكري من النوع 2: مراجعة سردية. هناك مرض السكري. 2021 ، 12 ، 2249-2261.

47. Wanner، C .؛ إنزوتشي ، جنوب شرق ؛ لاتشين ، ياء ؛ فيتشيت ، د. Von Eynatten ، M. ؛ ماتيوس ، م. جوهانسن ، عمر الفاروق ؛ Woerle ، HJ ؛ برودل ، جامعة كاليفورنيا ؛ زينمان ، ب. وآخرون. إمباغليفلوزين وتطور أمراض الكلى في داء السكري من النوع 2. إنجل. جيه ميد. 2016 ، 375 ، 323–334.

48. Furtado، RH؛ بوناكا ، النائب ؛ راز ، أنا. زيلنيكر ، تا. موسينزون ، أو. كان ، أ. كودر ، ياء ؛ مورفي ، سا ؛ بهات ، دل ؛ ليتر ، لوس أنجلوس ؛ وآخرون. Dapagliflozin ونتائج القلب والأوعية الدموية لدى مرضى السكري من النوع 2 واحتشاء عضلة القلب السابق. تداول 2019 ، 139 ، 2516-2527.

49. نيل ، ب. ؛ بيركوفيتش ، ف. ماهافي ، كو ؛ دي زيو ، د. فولشر ، جي. إروندو ، ن. شو ، دبليو. القانون ، جي ؛ ديساي ، م. ماثيوز ، د.كاناجليفلفلوزين والأحداث القلبية الوعائية والكلى في داء السكري من النوع 2. إنجل. جيه ميد. 2017 ، 377 ، 644-657.

50. بيركوفيتش ، ف. جاردين ، إم جي ؛ نيل ، ب. ؛ بومبوينت ، إس. هيرسبينك ، HJL ؛ شاريتان ، مارك ألماني ؛ إدواردز ، ر. أغاروال ، ر. بكريس ، ج. الثور ، S. وآخرون. Canagliflozin والنتائج الكلوية في مرض السكري من النوع 2 واعتلال الكلية. إنجل. جيه ميد. 2019 ، 380 ، 2295-2306.

51. Cosentino، F.؛ جرانت ، PJ ؛ أبويانز ، ف. بيلي ، سي جيه ؛ سيريلو ، أ. ديلجادو ، ف. Federici ، M. ؛ Filippatos، G.؛ Grobbee ، ED ؛ هانسن ، السل ؛ وآخرون. تم تطوير إرشادات ESC لعام 2019 حول مرض السكري ومرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية بالتعاون مع EASD. يورو. Heart J.2020، 41، 255–323.

52. Li، J.؛ فاجبوت ، أول أكسيد الكربون ؛ Zhuo، M. هاولي ، CE ؛ Paik، JM مثبطات ناقل الحركة 2 الصوديوم-الجلوكوز لمرض الكلى السكري: كتاب تمهيدي للوصف. كلين. كلية الكلى 2019 ، 12 ، 620-628.

53. Scheurlen، KM؛ بروبست ، ص. كوبف ، إس. ناوروث ، ب. بيليتر ، AT ؛ Müller-Stich، BP جراحة التمثيل الغذائي تحسن الإصابة الكلوية بغض النظر عن فقدان الوزن: التحليل التلوي. سورج. السمنة. ريلات. ديس. 2019 ، 15 ، 1006-1020.

54. شولمان أ. بيلتونين ، م. Sjöström ، CD ؛ أندرسون-أسارسون ، جي سي ؛ تاوب ، م. Sjöholm ، K. لو رو ، CW ؛ كارلسون ، LMS ؛ سفينسون ، P.-A. حدوث مرض الكلى في نهاية المرحلة بعد جراحة السمنة في دراسة مواضيع السمنة السويدية. كثافة العمليات جيه أوبيس. 2018 ، 42 ، 964-973.

55. Funes، DR؛ بلانكو ، دي جي ؛ جوميز ، كولورادو ؛ فريدر ، شبيبة ؛ مينزو ، ايل ؛ Szomstein ، S. أبيض ، KP ؛ روزنتال ، RJ جراحة الأيض يقلل من خطر التقدم من مرض الكلى المزمن إلى الفشل الكلوي. آن. سورج. 2019 ، 270 ، 511-518.

56. Friedman، AN؛ واحد ع. وانغ ، ياء ؛ Courcoulas، AP؛ داكين ، جي ؛ هينوجوسا ، ميغاواط ؛ كيميل ، بل ؛ ميتشل ، جي إي ؛ بومب ، أ. بوريس ، دبليو جي ؛ وآخرون. تأثير جراحة السمنة على مخاطر مرض الكلى المزمن. جيه. شركة نفرول. 2018 ، 29 ، 1289-1300.

57. Kuo، JH؛ وونغ ، MS ؛ بيريز ، رف ؛ لي ، سي-إس. لين ، T.-C. ؛ تروبمان ، ج. مضاعفات جروح زرع الكلى في العصر الحديث من السمنة. J. سورج. الدقة. 2012، 173، 216–223.

58. أبو مراد ، أ. أبو ألفا ، أ. زيادة ، FN آثار أنظمة إنقاص الوزن وجراحة السمنة على أمراض الكلى المزمنة لدى مرضى السمنة. أكون. J. Physiol. الكلوي فيسيول. 2013 ، 305 ، F613-F617.

فاسيليوس كوتسيس¹فرناندو مارتينيز²كريستينا تراكتيلي¹وجوزيب ريدون^2,3,4.

1. القسم الثالث للطب الباطني ، ارتفاع ضغط الدم -24 مركز التميز ABPM ESH ، مستشفى باباجورجيو ، جامعة أرسطو في ثيسالونيكي ، 564 29 بافلوس ميلاس ، اليونان ؛ vkotsis@auth.gr (VK) ، ctrak@auth.gr (CT)

2. مستشفى كلينيكو دي فالنسيا للطب الباطني ، 46010 فالنسيا ، إسبانيا ؛ fernandoctor@hotmail.com

3. مجموعة أبحاث القلب والأوعية الدموية والكلى ، معهد أبحاث INCLIVA ، جامعة فالنسيا ، 46010 فالنسيا ، إسبانيا

4. CIBERObn Carlos III Institute، 28029 Madrid، Spain