تحديات إدارة حجم غسيل الكلى البريتوني وحلولها

في 21 أبريل ، تحدث البروفيسور ياو لي ، عضو اللجنة الدائمة لفرع طب الكلى في الجمعية الطبية الصينية ومدير قسم أمراض الكلى في أول مستشفى تابع للجامعة الطبية الصينية ، عن "تحديات وحلول غسيل الكلى البريتوني. إدارة الحجم "في منتدى ويست ليك العاشر حول التقدم الجديد في برنامج أمراض الكلى" ، حيث تشارك تجربتها ووجهات نظرها.

انقر على جذر ماكا الجينسنغ cistanche sea horse لمرض الكلى

المشكلة الخطيرة للحجم الزائد في مرضى غسيل الكلى البريتوني

قال البروفيسور ياو لي إن الكثير من الماء في جسم المريض يسمى زيادة حجم الدم أو فرط حجم الدم ، وهي مشكلة سريرية خطيرة خطيرة في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة. في الوقت الحاضر ، يعاني أكثر من نصف مرضى غسيل الكلى البريتوني من زيادة في الحجم. زيادة الحجم يمكن أن تزيد بشكل كبير من مخاطر الأحداث القلبية الوعائية ، وتزيد من خطر فشل تقنيات غسيل الكلى البريتوني ، وتزيد بشكل كبير من خطر وفاة المرضى. في السنوات الأخيرة ، أكدت الدلائل الإرشادية / المؤتمرات الدولية لغسيل الكلى البريتوني باستمرار على أهمية إدارة الحجم في مرضى غسيل الكلى البريتوني. يمكن ملاحظة أن التحكم المعقول في الحجم له أهمية كبيرة لمرضى غسيل الكلى البريتوني.

تقييم القدرة الزائدة

يتضمن تقييم الحجم الزائد في مرضى غسيل الكلى البريتوني بشكل أساسي جانبين: أحدهما هو التقييم الذاتي للمريض ، ويحتاج المرضى إلى قياس إخراج البول ، وحجم غسيل الكلى البريتوني ، ووزن الجسم كل يوم ، وتسجيلهم كل يوم. ~ 3 أشهر للذهاب إلى المستشفى لإجراء فحوصات منتظمة ؛ إذا تم العثور على حجم زائد ، فأنت بحاجة للذهاب إلى المستشفى على الفور. والثاني أن يتم تقييمه من قبل الطاقم الطبي. بعد دخول المريض إلى المستشفى ، يحتاج الطاقم الطبي إلى الحكم على حالة حجم مريض غسيل الكلى البريتوني من خلال الفحص البدني وفحص التصوير والعلامات الحيوية والمقاومة الكهربائية الحيوية. من بينها ، تشمل المؤشرات المستخدمة بشكل شائع لتقييم المعاوقة الكهربائية الحيوية الماء الزائد (قيمة OH) و OH المقيسة بواسطة المياه خارج الخلية.

01 الفحص البدني

يشمل الفحص البدني بشكل أساسي 4 جوانب ، على وجه التحديد:

(1) وزن الجسم ومؤشر كتلة الجسم: من بين جميع المؤشرات التشخيصية ، يعتبر وزن الجسم ومؤشر كتلة الجسم من المؤشرات المهمة للحكم على حالة الحجم. من خلال تحديد الوزن المستهدف ومراقبة تغيرات وزن الجسم يوميًا ، يمكن تقييم تغيرات الحجم. تجدر الإشارة إلى أن وزن الجسم المقاس يجب أن يكون هو الوزن بدون سائل في البطن ، ويجب قياس وزن الجسم في نفس الوقت والمكان كل يوم ، باستخدام نفس الميزان ، وارتداء نفس الملابس والأحذية ، الجوارب وتسجيلها. ومع ذلك ، يتأثر هذا المؤشر بعوامل مثل الحالة التغذوية وله قيود معينة.

(2) ضغط الدم: عندما يرتفع ضغط دم مريض غسيل الكلى الصفاقي فجأة ويكون العلاج الدوائي غير فعال ، يمكن النظر فيما إذا كانت هناك حالة من الحمل الزائد ، ويجب اتخاذ تدابير العلاج في أقرب وقت ممكن.

(3) الوذمة: الوذمة هي أحد الأعراض ومقياس لوزن الجسم. يمكن تقسيمها إلى وذمة سائدة وذمة متنحية. ومع ذلك ، فإن الوذمة ليست محددة ويمكن استخدامها فقط لتقييم الحمل الزائد في مرضى غسيل الكلى البريتوني إلى حد معين.

(4) الفحص البدني القلبي الرئوي: يشمل بشكل أساسي الاستماع للكشف عن علامات الوذمة الرئوية وفشل القلب ؛ يستخدم التسمع القلبي الرئوي على نطاق واسع بسبب مزايا التشغيل البسيط والتكلفة المنخفضة والمراقبة المتكررة ؛ الحشائش الرطبة هي علامة شائعة للوذمة الرئوية وهي مهمة جدًا للتشخيص. تتميز الوذمة الرئوية بخصوصية قوية ، ولكنها حساسية ضعيفة ، مما قد يؤدي إلى تشخيص خاطئ.

باختصار ، من خلال الفحص البدني أعلاه ، عندما يعاني المريض من زيادة الوزن في فترة قصيرة ، أو ارتفاع ضغط الدم الجديد ، أو ضغط الدم المفاجئ الذي لا يمكن السيطرة عليه ، أو أعراض مثل الوذمة الرئوية ، فمن الضروري التفكير فيما إذا كان المريض يعاني من حالة من الحجم الزائد.

02 فحص التصوير

تُستخدم تقييمات التصوير عادةً سريريًا لطرق التشخيص مثل الأشعة السينية للصدر ، والموجات فوق الصوتية للقلب الصدري ، والموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية ، والموجات فوق الصوتية للرئة ، وكلها يمكن أن تقيّم ما إذا كان المريض يعاني من زيادة في الحجم إلى حد معين.

03 فحص العلامات الحيوية

حاليًا ، لا توجد علامة بيولوجية دقيقة ومحددة لتقييم الحجم الزائد. أظهرت الدراسات أن NT-proBNP يرتبط حاليًا بشكل إيجابي بالحمل الزائد للحجم ، وهو أحد المؤشرات الحيوية لتقييم الحمل الزائد للحجم في مرضى غسيل الكلى البريتوني.

04 المعاوقة الكهربائية الحيوية

Bioelectrical impedance is a practical, convenient, and non-invasive volume status assessment tool that can identify clinically unrecognized volume overload and is considered to be one of the sensitive indicators for judging volume overload. The content of the assessment includes overall water, intracellular water, extracellular water, OH, and other indicators such as muscle water. OH >1.1 L or OH/extracellular water >7% may suggest volume overload, or extracellular water/total water >0. 4 يجب أيضًا مراعاة زيادة الحجم. ومع ذلك ، فإن المعاوقة الكهربائية الحيوية لها أيضًا قيود معينة ، مثل أنها قد تكون غير دقيقة في المرضى الذين يعانون من فرط الحمل الشديد ، ولا يمكنها التمييز بين الحجم الزائد داخل الأوعية الدموية وخارج الأوعية الدموية ، ومشاكل أخرى.

باختصار ، في الوقت الحاضر ، فإن طرق تقييم الحمل الحجمي المستخدمة حاليًا في الاستخدام السريري لها مزاياها وعيوبها. في العمل السريري ، من الضروري الجمع بين الظروف الخاصة بالمستشفى والأعراض السريرية للمرضى من أجل التقييم الشامل والاستخدام ، للوصول إلى تشخيص واضح ، وعلاج دقيق ، وضمان حياة المريض وصحته.

تحليل سبب الحمل الزائد للقدرة

بعد الحكم على الحجم الزائد ، من الضروري توضيح السبب أو عوامل الخطر التي تؤدي إلى حدوث زيادة في الحجم. من خلال تدخل عوامل الخطر الشائعة ، يمكن منع حدوث الحمل الزائد مسبقًا. في الوقت الحاضر ، الأسباب الشائعة هي اختلال التوازن بين المدخول والمخرجات ، وصفات غسيل الكلى غير المعقولة ، وسوء التغذية ، وضعف الامتثال ، والفشل البريتوني ، ومضاعفات غسيل الكلى البريتوني.

(1) اختلال التوازن في المدخول والمخرجات: الحفاظ على حجم متساوٍ من سوائل الجسم هو الهدف الأكثر أهمية في علاج غسيل الكلى البريتوني. لذلك ، فإن الحد بشكل صارم من تناول الماء والصوديوم هو المفتاح لإدارة حجم مرضى غسيل الكلى البريتوني. معادلة حساب مآخذ مرضى غسيل الكلى البريتوني هي: الترشيح الفائق المتناول=تناول الصوديوم المفرط هو السبب الرئيسي لتوسع الحجم خارج الخلية في مرضى غسيل الكلى المزمن. يجب الحفاظ على كمية الصوديوم المثالية عند مستوى إزالة الصوديوم الكلي. لذلك ، من الضروري الانتباه إلى توازن المدخول والمخرجات لهؤلاء المرضى.

(2) سوء الحالة التغذوية: يعاني معظم المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى البريتوني من سوء الحالة التغذوية ، ويقل استهلاكهم للطاقة. في الوقت نفسه ، هناك فقدان بروتين جزيء صغير من الأحماض الأمينية وحالات التهابية أثناء عملية غسيل الكلى. غالبًا ما يحدث سوء التغذية مما يؤدي إلى وظيفة المناعة للمريض. انخفاض ، مما يؤدي إلى التهاب ، والمياه ، واحتباس الصوديوم في المرضى. لذلك ، تعتبر الإدارة الشاملة وسيلة مهمة لهؤلاء المرضى.

(3) ضعف الامتثال للعلاج: الامتثال الصارم لوصفات غسيل الكلى هو المفتاح لنجاح غسيل الكلى ، ولكن ضعف امتثال المرضى وعدم امتثالهم لوصفات غسيل الكلى لغسيل الكلى من الأسباب المهمة لزيادة الحجم. لذلك ، يجب على الطاقم الطبي أخذ زمام المبادرة للمتابعة وتذكير المرضى بالعلاج في الوقت المحدد.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن وصفات غسيل الكلى غير المعقولة ، والتهاب الصفاق ، وما إلى ذلك ستؤدي إلى زيادة الحجم في المرضى. لذلك ، من المهم جدًا وضع خطة علاج فردية ومنع تطور التهاب الصفاق المبكر.

علاج زيادة الحجم

(1) التحكم في المدخول ، وزيادة الإنتاج ، وتعزيز المراقبة: التحكم في المدخول ، وتقوية إدارة سوائل الجسم ، أي تعزيز تثقيف المريض ، وصياغة خطة مياه شرب معقولة ، وتذكير المرضى باستهلاك أقل من ملح الصوديوم والفواكه الغنية بالمياه والخضروات ، وما إلى ذلك ، تعزز المراقبة وتزيد الإنتاج.

(2) الوقاية الفعالة من سوء التغذية وتصحيحها: بما في ذلك بشكل أساسي تثقيف المرضى ، وتعديل النظام الغذائي ، والعلاج من تعاطي المخدرات ، وغسيل الكلى الكافي ، وتحسين حالة الالتهابات الدقيقة.

(3) المراقبة الصارمة ، وتعزيز تثقيف المرضى ، وتحسين امتثال المريض: بما في ذلك إنشاء نظام متابعة ومراقبة صارم للكشف عن مشاكل الامتثال في وقت مبكر ؛ تعزيز تثقيف المرضى ، وتحسين الوعي بإدارة القدرات.

(4) اضبط وصفة غسيل الكلى في الوقت المناسب وفقًا لخصائص الصفاق ووظيفة الكلى المتبقية والظروف الشخصية.

(5) اضبط طريقة غسيل الكلى والديالة وفقًا لوظيفة الصفاق الخاصة بالمريض: بما في ذلك استخدام غسيل الكلى البريتوني الآلي والتحول إلى ديالة الجلوكوز.

(6) بنشاط منع وعلاج التهاب الصفاق.

(7) التحديد المبكر للعوامل الميكانيكية والعلاج الفعال: مثل مشاكل الوصول إلى القسطرة.

ملخص

أخيرًا ، لخّص البروفيسور ياو لي 5 نقاط:

(1) الحجم الزائد هو مشكلة شائعة في مرضى غسيل الكلى البريتوني ، وهو يضر بتوقعات المرضى.

(2) في الوقت الحاضر ، هناك نقص في مؤشر بسيط لتقييم حالة حجم مرضى غسيل الكلى البريتوني. وفقًا لحالة المريض وإمكانية الوصول إليه من الناحية التقنية ، يمكن تقييم حالة حجم مرضى غسيل الكلى البريتوني بشكل شامل من خلال الفحص البدني والتصوير والعلامات الحيوية والمقاومة الكهربائية الحيوية.

(3) هناك العديد من الأسباب للحجم الزائد ، مثل عدم التوازن في تناول الطعام والمخرجات ، وسوء الحالة التغذوية ، وسوء الامتثال للعلاج ، ووصفة غسيل الكلى غير المعقولة ، والمضاعفات المتعلقة بغسيل الكلى البريتوني ، والفشل البريتوني ، وما إلى ذلك ، والتي يجب تمييزها سريريًا .

(4) بالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة في الحجم ، يوصى باتخاذ تدابير مستهدفة وفقًا للسبب ، وتعزيز تثقيف المريض ، وتعديل وصفات غسيل الكلى المعقولة لتحسين الحجم الزائد.

(5) تتمتع تقنية غسيل الكلى البريتوني الجديدة ومحلول غسيل الكلى البريتوني بمزايا علاجية كبيرة في تحسين الحمل الزائد لحالة الحجم.

آلية مستخلص الكستانش في علاج أمراض الكلى

مستخلص Cistanche هو دواء صيني تقليدي يستخدم لعلاج الأمراض المختلفة ، بما في ذلك أمراض الكلى. تتضمن آلية عمل مستخلص الكستانش في علاج أمراض الكلى عدة عوامل.

1. خصائص مضادة للالتهابات: يحتوي مستخلص الكستانش على مركبات طبيعية لها خصائص مضادة للالتهابات. تساعد هذه المركبات في تقليل الالتهاب في الكلى ، مما يقلل من الأضرار التي تسببها أمراض الكلى.

2. خصائص مضادة للأكسدة: يحتوي مستخلص الكستانش أيضًا على مضادات الأكسدة التي تساعد على حماية الكلى من الإجهاد التأكسدي. يحدث الإجهاد التأكسدي عندما يكون هناك خلل بين الجذور الحرة ومضادات الأكسدة في الجسم. هذا يمكن أن يضر الكلى ويساهم في تطور أمراض الكلى.

3. تحسين وظائف الكلى: تم العثور على مستخلص الكستانش لتحسين وظيفة الكلى في الدراسات التي أجريت على الحيوانات. يمكن أن يساعد في تقليل البيلة البروتينية ، وهي عرض شائع لأمراض الكلى ، وكذلك تقليل مستويات الكرياتينين في الدم ونتروجين اليوريا في الدم (BUN) ، وهي علامات على وظائف الكلى.

4. تعديل جهاز المناعة: يمكن أن يساعد مستخلص الكستانش على تعديل جهاز المناعة ، مما يقلل من تطور أمراض الكلى. على وجه الخصوص ، يمكن أن يساعد في تنظيم نشاط الخلايا التائية ، والتي يمكن أن تقلل الالتهاب في الكلى وتحسن وظائف الكلى.

بشكل عام ، يعد استخدام مستخلص Cistanche في علاج أمراض الكلى أمرًا واعدًا.