التنبؤ بالأمراض الدماغية الوعائية/القلبية الوعائية الثانوية للمتلازمة الأيضية: قياسات الموجات فوق الصوتية لاستجابة موسع الأوعية

خلاصة:

خلفية:المرحلة النهائية من الفشل الكلوييتصاعد بسبب زيادة انتشار تلف الكلى (مرض الكلى المزمن، CKD) الثانوي لتصلب الشرايين الناجم عنمتلازمة الأيض(ميتس). بالتوافق مع الضرر الكلوي الملحوظ، يزداد أيضًا حدوث أمراض الأوعية الدموية الدماغية / القلب والأوعية الدموية (CCVD) التي تؤثر على التشخيص الحيوي للمريض ونوعية الحياة. ذكرت دراستنا السابقة عن العلامات البديلة المستخدمة فيالتشخيص المبكر لمرض الكلى المزمنمن الناحية الفيزيولوجية المرضية على أساس MetS. في هذه الدراسة، تم فحص استجابة موسع الأوعية لقيمتها التشخيصية المحتملة في وقت مبكرتشخيص CCVD. المواضيع والطرق: تم قياس استجابات موسع الأوعية الدموية (التمدد بوساطة التدفق [FMD] والتمدد الناجم عن النتروجليسرين [NID]) للشريان العضدي الأيمن وفقًا لذلك كمؤشرات فعالة لتكون بمثابة علامات بديلة للتشخيص المبكر لـ CCVD في 208 من الذكور اليابانيين الذين يتم تشخيصهم مع MetS. قبل تحليل بيانات مرض الحمى القلاعية وNID، تم تقسيم الأشخاص إلى مجموعات وفقًا لوجود أو عدم وجود CCVD أو عدد عوامل الخطر لـ MetS. النتائج: كانت قيم مرض الحمى القلاعية عمومًا منخفضة للغاية ولم تظهر فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بوجود CCVD أو عدد عوامل خطر MetS. في المقابل، كانت قيم NID منخفضة عمومًا ولكن الانخفاض في قيم NID كان كبيرًا وكان أكثر وضوحًا في المجموعة المصابة بـ CCVD وفي أولئك الذين لديهم عوامل خطر MetS مقارنة بمجموعات الاقتران الخاصة بهم. الاستنتاج: على الرغم من أن قيم مرض الحمى القلاعية أظهرت بالفعل انخفاضًا في وقت تشخيص MetS، إلا أن قيم NID أظهرت انخفاضًا متأخرًا، وكان هذا الانخفاض في قيم NID مصحوبًا ببداية CCVD. تشير هذه النتائج إلى أن مرض الحمى القلاعية (القيم المنخفضة) قد يكون بمثابة علامة بديلة للتنبؤ المبكر بـ CCVD بسبب تصلب الشرايين وأن NID (القيم المنخفضة) قد يكون بمثابة علامة بديلة لتشخيص التغير الفيزيولوجي المرضي التدريجي في CCVD.

الكلمات الدالة:متلازمة التمثيل الغذائي, تصلب الشرايين, اعتلال الكلية المتلازمة الأيضية,أمراض الأوعية الدموية الدماغية / القلب والأوعية الدموية، استجابات موسع الأوعية بالموجات فوق الصوتية

انقر هنا للحصول على مستخلص سيستانش عضوي طبيعي يحتوي على 25% من الإكيناكوسيد و9% أكتيوسايد لوظيفة الكلى.

الخدمة الداعمة لشركة Wecistanche - أكبر مصدر للسيستانش في الصين:

البريد الإلكتروني:wallence.suen@wecistanche.com

واتساب/هاتف:+86 15292862950

تسوق لمزيد من تفاصيل المواصفات:

https://www.xjcistanche.com٪2FCISTANCHE-shop

مقدمة

متلازمة الأيض(MetS)1) يسبب اعتلالات عضوية من خلال تصلب الشرايين. تشمل الاعتلالات العضوية النموذجية الثانوية لتصلب الشرايينمرض الكلى المزمن (كد)وأمراض الأوعية الدموية الدماغية / القلب والأوعية الدموية(كفد) 2،3). اعتلال الكلية السكري (DN) وتصلب الكلية الحميد (BNS) الذي يمثلنسبة كبيرة من مرض الكلى المزمنيشار إلى الحالات باسممرض الكلى السكري (DKD)4) بالتمديد. من المحتمل أن يكون هذا مربكًا بسبب المشاركة الواسعة للتغيرات الأخيرة في نمط الحياة، والشيخوخة، وتأثيرات العلاج المختلفة، بالإضافة إلى عدم مراعاة الخلفية الفيزيولوجية المرضية للـ DN وBNS. لتوضيح الفهم الخاطئ، نقترح النظر في مفهوم "اعتلال الكلية المتلازمة الأيضية (MetS-N)"5-8). يشمل هذا المفهوم الضرر الكلوي لدى المرضى الذين لديهم خلفية فيزيولوجية مرضية لمرض MetS. على الرغم من أن تشخيص DKD يتم حاليًا من خلال مزيج من بيلة الألبومين (نسبة الألبومين إلى الكرياتينين [ACR]) ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)، فقد تم الإبلاغ عن أن مزيجًا من مؤشر المقاومة الشريانية الكلوية (RI) والمقدر يسمح تدفق الدم الكلوي (RBF) بتشخيص مبكر أكثر دقة لـ MetS-N من الطريقة التقليدية. كان الهدف من هذه الدراسة هو دراسة ما إذا كان التوسع بوساطة التدفق (FMD) والتوسع الناجم عن النتروجليسرين (NID) - استجابات موسع الأوعية الدموية للشريان العضدي، والتي تم قياسها بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية، يمكن أن تكون بمثابة علامات بديلة للتنبؤ / محددات CCVD التي في كثير من الأحيان يحدث معتطور مرض الكلى المزمنكأساس فيزيولوجي مرضي للميتس.

طُرق

1. المواضيع

تمت دراسة ما مجموعه 208 من الذكور اليابانيين (المسمى بإجمالي [GT]) الذين استوفوا تعريف MetS1 الياباني ويمكنهم المساهمة في مجموعة من بيانات مرض الحمى القلاعية وNID خلال السنوات الثماني بين 7 نوفمبر 2011 و28 أكتوبر 2019. وفقاً لذلك. تم تقسيم الموضوعات إلى أربع مجموعات: (1) أولئك الذين يعانون من CCVD (المجموعة A: GA، n =51) ​​وأولئك الذين ليس لديهم CCVD (المجموعة B: GB، n =157)؛ و (2) أولئك الذين لديهم أربعة عوامل خطر MetS (المجموعة C: GC, n=152) وأولئك الذين لديهم ثلاثة عوامل خطر MetS (المجموعة D: GD, n=58)، وفقًا للوجود أو الغياب من CCVD. عدد المرضى الذين يعانون من السمنة وعوامل خطر MetS الأخرى (عوامل الخطر المحددة لـ MetS تشمل السمنة [الشرطية] وارتفاع ضغط الدم واضطرابات الدهون وارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم). تم تحديد عوامل خطر MetS وفقًا لمعايير السمنة (مؤشر كتلة الجسم 25 و/أو منطقة الدهون الحشوية [VFA] 100 سم2)، وارتفاع ضغط الدم (130 ملم زئبقي في ضغط الدم الانقباضي [BPS] و/أو {{19 }} ملم زئبقي في ضغط الدم الانبساطي [BPD])، واضطرابات الدهون (الدهون الثلاثية [TG] 150 ملغم/ديسيلتر و/أو الكوليسترول الحميد [HDLC]<40 mg/dL), elevated fasting glucose (HbA1c 6.2% and/ or fasting plasma glucose [FPG]  110 mg/d), and the use of antihypertensive medication, lipid-lowering medication, or diabetic medication.

2. العلاقة بين CKD و CCVD

تم تقييم موضوعات الدراسة (GT) لحدوثCCVD بعد CKDتم تصنيفها، لتوصيفها، إلى ست فئات eGFR (G1 إلى G5 مع تقسيم G3 إلى 3a و3b) وفقًا لوظيفة الكلى.

3. معلمات التقييم

تم تحليل البيانات (يعني ± الانحراف المعياري [SD]) وفقًا لـ 13 معلمة تشمل عمر الشخص، والعوامل المرتبطة بـ MetS (BMI، BPS، BPD، TG، HDL-C، HbA1c، وFPG)، LDL-C،وظيفة الكلى(الكرياتينين [Cr]، وeGFR، وACR)، وحمض البوليك (UA). تم الحصول على بيانات العمر في الوقت الذي تم فيه إجراء فحص استجابة موسع الأوعية بينما أشارت البيانات المميزة الأخرى المعتمدة في GT إلى أسوأ القيم التي تم الحصول عليها طوال الدراسة، وأشارت بيانات خصائص الحرف المماثلة المعتمدة في GA وGB وGC وGD إلى القيم الحصول عليها مباشرة قبل الفحص.

4. إجراءات مرض الحمى القلاعية/NID

تم إجراء قياسات مرض الحمى القلاعية وNID من خلال الإجراءات التالية. 1) المعالجة المسبقة: تناول كل فرد وجبة الإفطار بانتظام في الساعة 8:{2}} صباحًا، وسمح لهم بتناول الأدوية الموصوفة لهم، إن وجدت. تم حظر التدخين وتم السماح بحد أدنى من تناول المياه حتى الساعة 2:00 مساءً في بيئة مواتية (ظروف صامتة ومظلمة عند حوالي 25 درجة مع رطوبة نسبية 50٪)، كان ضغط الدم تم قياسه بعد أن يستريح الموضوع في وضع الاستلقاء لمدة 10 دقائق. 2) قياس مرض الحمى القلاعية/NID: UNEXEF38G (UNEX Corp.، Aichi، اليابان) معدات الموجات فوق الصوتية المستخدمة لدراسة وظائف الأوعية الدموية. 3) قياس مرض الحمى القلاعية: بعد قياس قطر الراحة في الشريان العضدي الأيمن، تم وضع كفة قابلة للنفخ لقياس ضغط الدم حول الذراع اليمنى وتضخيمها إلى ضغط الدم الانقباضي زائد 50 ملم زئبق. وبعد 5 دقائق من نفخ الكفة لطرد الدم، تم استعادة تدفق الدم. تم قياس قطر الشريان العضدي لمدة دقيقتين عندما تم الوصول إلى الحد الأقصى لقطر العضدي بعد استعادة تدفق الدم لتقييم استجابة موسع الأوعية للشريان العضدي (قيمة مرض الحمى القلاعية). تم حساب مرض الحمى القلاعية (%) باستخدام المعادلة التالية: مرض الحمى القلاعية (%)=(القطر الأقصى - قطر الراحة)/(قطر الراحة) × 100. 4) بعد الانتهاء من قياس مرض الحمى القلاعية، تم وضع كل موضوع على السرير راحة لمدة 15 دقيقة وتم رش النتروجليسرين (0.3 مجم) تحت اللسان لقياس الحد الأقصى للشريان العضدي من أجل استجابة موسع للأوعية الدموية لمدة 5- دقيقة لقياس NID (قيمة NID). تم حساب NID (%) باستخدام المعادلة التالية: NID (%)=(القطر الأقصى - قطر الراحة)/(قطر الراحة) × 100. 5) إعداد قيمة القطع: على الرغم من الإحصائيات المتعلقة بقيم القطع العادية لـ لم يتم الإبلاغ عن مرض الحمى القلاعية وNID لدى الأفراد اليابانيين الأصحاء، وقد تم نشرهما مؤخرًا بنسبة 7.1% لمرض الحمى القلاعية و15.6% لـ NID بواسطة Maruhashi et al10). مع أخذ هذه البيانات المنشورة في الاعتبار، قمنا بتشكيل مقارنة بين GT وGA وGB ومقارنة بين GT وGC وGD. وبالمناسبة، تم استخدام القيمة الفاصلة البالغة 4%، وهي القيمة الأصلية التي أبلغت عنها شركة UNEX، لمقارنة بيانات مرض الحمى القلاعية عبر مجموعات التقسيم الفرعي.

يتم تعريف CCVD على أنه مرض نقص تروية القلب (الذبحة الصدرية واحتشاء القلب) أو السكتة الدماغية (نزيف دماغي واحتشاء دماغي) الذي حدث خلال فترة المتابعة السريرية بأكملها قبل القياس الأساسي. تم إجراء المعالجة الإحصائية (اختبار t غير المقترن) باستخدام برنامج التحليل الإحصائي Excel Statistics (Bell Curve for Excel؛ Social Survey Research Information Co., Ltd.، طوكيو، اليابان). تم إجراء قياسات مرض الحمى القلاعية وNID وغيرها من الاختبارات في حدود رسوم الخدمة الطبية (لم يكن هناك حاجة للتشاور مع لجنة أخلاقيات العيادة). تم استخدام اختبار مربع كاي لفحص العلاقة بين التصنيف القائم على وظائف الكلى (G1 إلى G5 مع تقسيم G3 إلى 3a و3b) لمرض الكلى المزمن وحدوث CCVD. تم تحديد الأهمية الإحصائية في ص<0.05.

الشكل 1. النسبة المئوية للأشخاص الذين يعانون من CCVD حسب مستوى eGFR الاختصارات: CCVD، الأمراض الدماغية/القلبية الوعائية؛ eGFR، معدل الترشيح الكبيبي المقدر.

يتم التعبير عن البيانات كوسيلة ± SD. المختصرات: CCVD، الأمراض الدماغية/القلبية الوعائية؛ ميتس، متلازمة التمثيل الغذائي. MetSRF، عوامل الخطر MetS؛ GT، مجموع المجموعة؛ GA، مجموعة مع CCVD؛ GB، مجموعة بدون CCVD؛ GC، مجموعة مع 4 MetSRF؛ GD، مجموعة بها 3 MetSRF؛ مؤشر كتلة الجسم، مؤشر كتلة الجسم. BPS، ضغط الدم الانقباضي. BPD، ضغط الدم الانبساطي. TG، الدهون الثلاثية. HDL-C، كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة؛ LDL-C، كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة؛ HbA1c، الهيموجلوبين السكري. FPG، الجلوكوز في البلازما الصيام. تعميم الوصول إلى الخدمات، حمض اليوريك. الكروم، الكرياتينين. eGFR، معدل الترشيح الكبيبي المقدر؛ ACR=نسبة الألبومين إلى الكرياتينين