حمض اليوريك في الدم وهجمات النقرس المتكررة
Feb 27, 2024
حمض اليوريك في الدم وعلاقته بنوبات النقرس
النقرس هو مرض مزمن لا يحظى بالتقدير الكافي وغير مفهوم بشكل جيد. على الرغم من أن النقرس أكثر شيوعًا من التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة، إلا أن النقرس يتخلف تقليديًا عن الأمراض الأخرى في الأبحاث وجودة الرعاية. علاوة على ذلك، يرتبط سوء الإدارة السريرية لمرض النقرس بزيادة معدلات المراضة والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الكلى المزمنة، ومتلازمة التمثيل الغذائي. تم وصف هذه الارتباطات كجزء من مجموعة الاعتلال المشترك التي تتطلب تحسين العلاج.
تعد النوبات المؤلمة الشديدة لالتهاب المفاصل الالتهابي، والمعروفة باسم هجمات النقرس، هي المظاهر السريرية الرئيسية للمرض، ويعد تقليل تواترها وشدتها أمرًا بالغ الأهمية للمرضى. مستويات حمض البوليك في الدم أعلى من نقطة التشبع (6.8 ملغم/ديسيلتر عند 37 درجة، وتعرف بفرط حمض يوريك الدم) وترسب بلورات يورات أحادية الصوديوم في المفاصل والأنسجة المحيطة بالمفصل يؤدي إلى تنشيط الجهاز المناعي الفطري والتهاب المفاصل الحاد الناتج عن النقرس.
منذ أن تم التعرف على دور جزيء حمض اليوريك في التسبب في مرض النقرس، تم افتراض وجود علاقة بين مستويات حمض اليوريك في الدم والمظاهر السريرية لمرض النقرس. ومع ذلك، هناك القليل من الأدلة لدعم هذه الفرضية. عندما تم تحديث المبادئ التوجيهية السريرية لعلاج النقرس، أصبحت القضية أكثر إثارة للجدل وتتناقض مع توصيات الروماتيزم الرئيسية، التي لا تزال توصي بالعلاج على أساس استخدام الأدوية الخافضة لليورات لتحقيق أهداف محددة لحمض اليوريك في الدم. على الرغم من أن حمض اليوريك في الدم قد استخدم لهذا الغرض في ممارسة أمراض الروماتيزم لعقود من الزمن، إلا أنه منذ بداية المبادئ التوجيهية المتعلقة بالنقرس، زاد الاهتمام فيما يتعلق بقيمة حمض اليوريك في الدم كمؤشر حيوي لشدة النقرس والاستجابة للعلاج. ولذلك، يجب إعطاء الأولوية للبينات المتعلقة بالاستراتيجيات المثلى للوقاية الثانوية من المظاهر السريرية لمرض النقرس.
في هذا العدد من JAMA، ماكورميك وآخرون. استخدمت بيانات من البنك الحيوي البريطاني لدراسة العلاقة بين مستويات حمض اليوريك في الدم الأساسية وخطر الهجمات اللاحقة لدى 3613 مريضًا بالنقرس تمت متابعتهم لمدة متوسطها 8.3 سنوات. استخدم التحليل الأولي فئات حمض البوليك في المصل المرجعية التي تقل عن 6 ملغم/ديسيلتر (عتبة العلاج إلى الهدف التي أوصت بها معظم إرشادات العلاج) وقام بدراسة المرضى الذين لديهم قيم مرجعية تصل إلى 10 ملغم/ديسيلتر أو أعلى لكل 1.0 معدل نوبة النقرس المرتبطة بفئة mg/dL.
أظهرت النتائج أن جميع الفئات التي تزيد عن 6 ملجم/ديسيلتر ارتبطت بزيادة كبيرة في معدلات نوبة النقرس، حيث تراوحت من 3.37 في فئة 6.0 إلى 6.9 ملجم/ديسيلتر إلى 11.42 في فئة 10 ملجم/ ديسيلتر أو فئة أعلى. عندما كانت الفئة المرجعية لحمض اليوريك في الدم المستخدمة أقل من 5.0 ملغم/ديسيلتر، عندما تؤدي نوبة النقرس الناتجة إلى دخول المستشفى، أو عند الحصول على قياس أساسي لحمض اليوريك، كانت فترة متابعة معدلات الهجوم أقصر (خلال عام واحد) أو لفترة أطول (2 أو 5 أو 10 سنوات)، لم تتغير ارتباطات المعدلات المتزايدة بشكل ملحوظ.
على الرغم من العثور على ارتباطات قوية ومتسقة، إلا أن الدراسة كانت بها بعض القيود المهمة.
ويرجع ذلك إلى الافتقار إلى التنوع العرقي (99% من الأشخاص الذين تم الإبلاغ عن أنفسهم على أنهم من البيض)، وانخفاض متوسط مستوى حمض البوليك في الدم لدى الأشخاص المشمولين في البنك الحيوي في المملكة المتحدة (6.9 ملغم/ديسيلتر)، وانخفاض معدل انتشار الأمراض المصاحبة الطبية (على سبيل المثال، كان 6.4% فقط من الأشخاص يعانون من مرحلة مرض الكلى المزمن أكبر من أو تساوي 3)، مما يجعل عينة الموضوع هذه ممثلة بشكل سيئ لسكان النقرس الأكثر شيوعًا.
لم يتمكن المؤلفون من استخدام معايير التصنيف لتحديد حالات النقرس لديهم واعتمدوا بدلاً من ذلك على الرموز التشخيصية. على الرغم من أن هذه استراتيجية فإن معظم دراسات النقرس ستستخدم بيانات إدارية. الأطباء ذوو الخبرة على دراية بالتشخيص الخاطئ الشائع لمرض النقرس. تشمل "التشخيصات التفريقية" الشائعة الاعتلال المفصلي ببيروفوسفات الكالسيوم، والتهاب المفاصل الصدفي، والتهاب المفاصل العظمي مع مظاهر التهابية، وفرط حمض يوريك الدم مع آلام العضلات والعظام.
يعتمد تحديد التعرض لحمض اليوريك في الدم على قياس واحد، والذي يمكن أن يتأثر بالتقلبات الفسيولوجية ومن المتوقع أن يكون أقل دقة كمتغير أساسي للارتباطات طويلة المدى. تم التحقق من نتائج هجمات النقرس فقط خلال الزيارات السريرية، ولكن نسبة كبيرة من الهجمات تتم إدارتها ذاتيًا من قبل المرضى أو يتم الإبلاغ عنها بأثر رجعي فقط في الممارسة السريرية. في هذا الصدد، يعد تحليل المرضى في المستشفى الذين يعانون من نوبات النقرس قويًا ومطمئنًا بشكل خاص، حيث ارتبطت هجمات النقرس في المستشفى بدقة تصنيف أفضل. ومن المثير للاهتمام، بما أن معظم هذه التحيزات والسكان هم في النهاية المعتدلة لشدة النقرس، فإن النتائج المتوقعة يجب أن تتجه نحو الصفر، على عكس نتائج هذه الدراسة.
هناك أدلة متزايدة على أن مستويات حمض اليوريك في الدم ترتبط بالنتائج السريرية، بما في ذلك التحليل الثانوي الذي أجراه Stamp et al باستخدام بيانات من تجربتين كبيرتين معشاتين محكومة في المملكة المتحدة ونيوزيلندا والتجربة السريرية العشوائية STOP-GOUT. خصصت كلتا الدراستين المرضى الذين يعانون من النقرس لتلقي أنظمة علاجية مصممة لتقليل حمض البوليك في الدم إلى 6 ملغم / ديسيلتر أو أقل. في التحليل الذي أجراه Stamp وآخرون، لم تكن هجمات النقرس هي النتيجة الأولية للتجارب المعشاة ذات الشواهد كما في تجربة STOP-GOUT. ومع ذلك، في تجربة STOP-GOUT، كان هدف الدراسة هو مقارنة فعالية الوبيورينول والفيبوكسوستات بدلاً من تقييم تأثير تحقيق عتبات حمض اليوريك في الدم على معدلات التفاقم. على الرغم من الاختلافات، في جميع هذه الدراسات، لوحظ انخفاض معدل الإصابة بالنقرس بين المرضى الذين لديهم مستويات حمض اليوريك في الدم بشكل مستمر أقل من 6 ملغم / ديسيلتر.
الدراسة التي أجراها ماكورميك وآخرون. يضيف أدلة وبائية قيمة لدعم التجارب السريرية المستقبلية لمرض النقرس التي تختبر قيمة يورات المصل كمؤشر سريري وعلامة حيوية لتوجيه الوقاية الثانوية.
وينبغي تصميم هذه الدراسات المستقبلية لفحص عتبات حمض اليوريك في الدم كأهداف علاجية وتأثيرها على النتائج السريرية ذات المغزى في المرضى الذين يعانون من النقرس. يجب تسجيل المجموعات المختلفة وفقًا لمعايير التصنيف المقبولة.
يجب معالجة الأمراض المصاحبة المرتبطة غالبًا بالنقرس بشكل مناسب، كما يجب توحيد معايير جمع عينات المصل وقياسها في نقاط مختلفة من المرض. النتائج الفعالة لتحديد التوهجات وانحلال الحصوات ونوعية الحياة - يجب تحديد المشكلات الأكثر أهمية للمرضى مستقبليًا أو في الوقت الفعلي عبر المراقبة عن بعد أو تطبيقات الهاتف المحمول.
بحلول ذلك الوقت، يمكن تجنب التحيزات السائدة، ويمكن معالجة مسألة ما إذا كان بول المصل هو علامة حيوية موثوقة وعامل خطر ذي صلة سريريًا وقابل للتدخل لعلاج النقرس.
كيف يعالج Cistanche أمراض الكلى؟
سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج الحالات الصحية المختلفة، بما في ذلك أمراض الكلى. وهو مشتق من السيقان المجففة لنبات Cistanche deserticola، وهو نبات موطنه صحاري الصين ومنغوليا. المكونات النشطة الرئيسية للسيستانش هي جليكوسيدات فينيلثانويد، وإكيناكوسيد، وأكتيوسيد، والتي وجد أن لها آثار مفيدة على صحة الكلى.
يشير مرض الكلى، المعروف أيضًا باسم مرض الكلى، إلى حالة لا تعمل فيها الكلى بشكل صحيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات والسموم في الجسم، مما يؤدي إلى أعراض ومضاعفات مختلفة. قد يساعد سيستانش في علاج أمراض الكلى من خلال عدة آليات.
أولاً، وجد أن السيستانش له خصائص مدرة للبول، مما يعني أنه يمكن أن يزيد إنتاج البول ويساعد في التخلص من الفضلات من الجسم. وهذا يمكن أن يساعد في تخفيف العبء على الكلى ومنع تراكم السموم. من خلال تعزيز إدرار البول، قد يساعد سيستانش أيضًا في تقليل ارتفاع ضغط الدم، وهو أحد المضاعفات الشائعة لأمراض الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مضادة للأكسدة. يلعب الإجهاد التأكسدي، الناجم عن عدم التوازن بين إنتاج الجذور الحرة ودفاعات الجسم المضادة للأكسدة، دورًا رئيسيًا في تطور مرض الكلى. تساعد على تحييد الجذور الحرة وتقليل الإجهاد التأكسدي، وبالتالي حماية الكلى من التلف. كانت جليكوسيدات الفينيليثانويد الموجودة في السيستانش فعالة بشكل خاص في التخلص من الجذور الحرة وتثبيط بيروكسيد الدهون.
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن السيستانش له تأثيرات مضادة للالتهابات. الالتهاب هو عامل رئيسي آخر في تطور وتطور أمراض الكلى. تساعد خصائص Cistanche المضادة للالتهابات على تقليل إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وتمنع تنشيط مسارات الالتهاب الإلزامية، وبالتالي تخفيف الالتهاب في الكلى.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن السيستانش له تأثيرات مناعية. في أمراض الكلى، يمكن أن يكون الجهاز المناعي غير منظم، مما يؤدي إلى التهاب مفرط وتلف الأنسجة. يساعد Cistanche على تنظيم الاستجابة المناعية عن طريق تعديل إنتاج ونشاط الخلايا المناعية، مثل الخلايا التائية والبلاعم. يساعد هذا التنظيم المناعي على تقليل الالتهاب ومنع المزيد من الضرر للكلى.
علاوة على ذلك، تم العثور على سيستانش لتحسين وظائف الكلى من خلال تعزيز تجديد الأنابيب الكلوية بالخلايا. تلعب الخلايا الظهارية الأنبوبية الكلوية دورًا حاسمًا في ترشيح وإعادة امتصاص النفايات والإلكتروليتات. في أمراض الكلى، يمكن أن تتلف هذه الخلايا، مما يؤدي إلى تلف وظائف الكلى. تساعد قدرة Cistanche على تعزيز تجديد هذه الخلايا على استعادة وظائف الكلى المناسبة وتحسين صحة الكلى بشكل عام.
بالإضافة إلى هذه التأثيرات المباشرة على الكلى، وجد أن السيستانش له تأثيرات مفيدة على أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم. هذا النهج الشامل للصحة مهم بشكل خاص في أمراض الكلى، حيث أن الحالة غالبًا ما تؤثر على أعضاء وأنظمة متعددة. وقد ثبت أن تشي له آثار وقائية على الكبد والقلب والأوعية الدموية، والتي تتأثر عادة بأمراض الكلى. من خلال تعزيز صحة هذه الأعضاء، يساعد cistanche على تحسين وظائف الكلى بشكل عام ومنع المزيد من المضاعفات.
في الختام، سيستانش هو دواء عشبي صيني تقليدي يستخدم لعدة قرون لعلاج أمراض الكلى. مكوناته النشطة لها تأثيرات مدرة للبول، ومضادة للأكسدة، ومضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، وتجديدية، مما يساعد على تحسين وظائف الكلى وحماية الكلى من المزيد من الضرر. ، cistanche له آثار مفيدة على الأعضاء والأنظمة الأخرى، مما يجعله نهجا شاملا لعلاج أمراض الكلى.
