تأثير العمر على أداء معادلة مخاطر الفشل الكلوي في مرض الكلى المزمن المتقدم

الاتصال: أودري هوaudrey.hu@wecistanche.com

جريجوري ل. هونديمر وآخرون

مقدمة:المعادلة مخاطر الفشل الكلوي(KFRE) هي أداة سريرية تستخدم على نطاق واسع للتنبؤ بالتقدم منفشل كلوي مزمن(كد) للفشل الكلوي. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم تأثير العمر على أداء KFRE في مرض الكلى المزمن المتقدم.
الطريقة: أجرينا دراسة جماعية بأثر رجعي بين 1701 مريضًا متتاليًا تمت إحالتهم إلى عيادة CKD المتقدمة في أوتاوا ، كندا ، بين عامي 2010 و 2018. تم تصنيف المرضى حسب العمر على النحو التالي:<60, 60="" to="" 69,="" 70="" to="" 79,="" and="" $80="" years.="" calibration="" plots="" compared="" the="" predicted="" (through="" the="" kfre)="" and="" observed="" incidence="" of="" kidney="" failure.="" concordance="" statistic="" (c-statistic)="" evaluated="" discrimination.="" cumulative="" incidence="" of="" kidney="" failure="" was="" compared="" between="" models="" that="" accounted="" for="" the="" competing="" risk="" of="" death="" and="" those="" that="" did="">

نتائج:وجدنا أن KFRE بالغت في تقدير مخاطرفشل كلويمن بين أقدم مجموعة فرعية من المرضى (8 دولارات 0 سنوات) مع وجود فروق مطلقة ونسبية تبلغ 7.6 بالمائة و 22.8 بالمائة على التوالي ، على مدار عامين (P 0. 0 47) ، و 24.7 بالمائة و 4 0 .4 بالمائة ، على التوالي ، خلال 5 سنوات (P <0.001). كانت="" درجة="" المبالغة="" في="" التقدير="" لدى="" كبار="" السن="" أكثر="" وضوحا="" بين="" أولئك="" الذين="" لديهم="" أعلى="" مخاطر="" متوقعة="" للفشل="" الكلوي.="" كان="" التمييز="" kfre="" مقبولًا="" (إحصاء="" c="" 0.70–0.79)="" عبر="" جميع="" الفئات="" العمرية.="" تم="" المبالغة="" في="" تقدير="" الحدوث="" التراكمي="" للفشل="" الكلوي="" في="" النماذج="" التي="" لم="" تأخذ="" في="" الاعتبار="" مخاطر="" الموت="" المتنافسة="" ،="" وكان="" هذا="" التقدير="" الزائد="" أكثر="" وضوحًا="" مع="" تقدم="">

استنتاج:يبالغ KFRE في تقدير مخاطر الفشل الكلوي بين المرضى المسنين المصابين بمرض الكلى المزمن المتقدم. ترتبط هذه المبالغة في التقدير بالمخاطر المتزايدة للموت مع التقدم في السن ، لا سيما على مدى آفاق زمنية أطول.

يمنع Cistanche tubulosa أمراض الكلى ، انقر هنا للحصول على العينة

معدل الانتشار العالمي لمرض الكلى المزمن هو 9.1 في المائة ، مما يؤثر على ما يقرب من 700 مليون شخص ، ويستمر في الارتفاع. لا تتقدم CKD في النهاية إلىفشل كلوي، تستمر نسبة حالات CKD الحادثة التي ستتطور لاحقًا إلى الفشل الكلوي في الزيادة .3 لذلك ، فإن تحديد المرضى الذين يعانون من CKD المعرضين لخطر كبير للتقدم إلى الفشل الكلوي أمر ضروري لتوفير العلاجات المستهدفة التي تحاول إبطاء تقدم CKD وتخطيط الرعاية المتقدمة فيما يتعلق بطرق علاج استبدال الكلى ، بما في ذلك غسيل الكلى وزرع الكلى.

لتوفير تقديرات المخاطر الفردية للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن ، تم تطوير عدد من نماذج التنبؤ بالمخاطر ودمجها في الممارسة السريرية. تم التحقق من صحة KFRE على نطاق واسع في عدد من مجموعات المرضى المختلفة والإعدادات الجغرافية .6-14 يتنبأ KFRE بخطر إصابة مريض فردي بالفشل الكلوي (يُعرف بغسيل الكلى أو زرع الكلى) في غضون 2- عام و {{6 }} من الأطر الزمنية من خلال دمج المتغيرات التالية: العمر والجنس ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر بناءً على معادلة CKD – Epidemiology Collaboration ، 15 ونسبة البول الزلال إلى الكرياتينين.⁶

على الرغم من التحقق الخارجي الواسع النطاق ، فقد أثيرت مخاوف بشأن استخدام نماذج التنبؤ بالمخاطر ، مثل KFRE ، حيث يتم التعامل مع الموت قبل الفشل الكلوي على أنه حدث رقابة وليس حدثًا منافسًا. تم العثور على عدم احتساب مخاطر الموت المتنافسة يؤدي إلى المبالغة في تقدير مخاطر الفشل الكلوي ، خاصة على مدى فترات أطول من المتابعة. قد تكون مخاطر الفشل أكثر صلة بالمسنين وأقل صلة بالسكان الأصغر سنًا - وهو موضوع ، على حد علمنا ، لم تتم دراسته مسبقًا. هنا ، قمنا بتقييم تأثير العمر على 4- أداء KFRE المتغير في عدد كبير من المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتطور.

طُرق

تصميم الدراسة

أجرينا دراسة جماعية بأثر رجعي على البالغين (18 عامًا) مع مرض الكلى المزمن المتقدم الذي تمت إحالته إلى عيادة الكلى متعددة الرعاية في مستشفى أوتاوا بين 1 يناير 2010 و 31 ديسمبر 2018. يتبع الإبلاغ عن هذه الدراسة إرشادات للتحقق من صحة نموذج التنبؤ (تكميلي) الجدول S1) .19

مصدر البيانات والفوج الدراسي

أجريت هذه الدراسة في عيادة الكلى متعددة الرعاية بمستشفى أوتاوا (أوتاوا ، أونتاريو ، كندا). مستشفى أوتاوا هو 1150- مركز رعاية أكاديمية من الدرجة الثالثة مع مستجمع يضم ما يقرب من 1.3 مليون شخص. عيادة الكلى متعددة الرعاية في مستشفى أوتاوا هي عيادة متخصصة لأمراض الكلى مصممة لتوفير رعاية شاملة ومتعددة التخصصات للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم وهو البرنامج الوحيد من هذا القبيل في منطقة التجمع. يخضع توقيت الإحالة لتقدير اختصاصي أمراض الكلى الأساسي ، على الرغم من اقتراح الإحالات عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر هو<25 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" or="" the="" 2-year="" kfre="" is="">20 في المئة . يتم فحص المرضى في العيادة بانتظام ، من مرة كل أسبوعين إلى نصف سنوي على الأقل ، على الرغم من أن الفاصل الزمني الدقيق هو حسب تقدير طبيب الكلى. في كل زيارة ، يتم فحص المرضى من قبل ممرضة وأخصائي تغذية وأخصائي أمراض الكلى ، مع الصيدلي ودعم العمل الاجتماعي المتاح حسب الحاجة. يتم تثقيف المرضى حولفشل كلويخيارات العلاج ، بما في ذلك غسيل الكلى ، وغسيل الكلى البريتوني ، وزرع الكلى ، والإدارة المحافظة.

تم اشتقاق مجموعة الدراسة من قاعدة بيانات لجميع المرضى المُحالين إلى عيادة الكلى متعددة الرعاية منذ 1 يناير 2010 ، مع بيانات المتابعة المتاحة حتى 31 ديسمبر 2020. تخضع قاعدة البيانات لعمليات تدقيق روتينية للبيانات لضمان الدقة. قمنا بتضمين المرضى الذين تم فحصهم في البداية في العيادة بين عامي 2010 و 2018 (N 1834 ، الشكل 1). من هذه المجموعة الأولية ، فقد 133 مريضًا (7 بالمائة) للمتابعة بسبب ما يلي: (1) نقل رعاية أمراض الكلى إلى مقدم خدمات خارج عيادة الكلى متعددة الرعاية ، (2) الابتعاد عن أوتاوا المنطقة ، أو (3) مغادرة العيادة لسبب آخر. لذلك ، لم نتمكن من الوصول إلى بيانات النتائج لهؤلاء المرضى فيما يتعلق بالفشل الكلوي أو الوفاة. لتقييم KFRE لمدة 5- ، قمنا بتضمين المرضى الذين تمت رؤيتهم مبدئيًا فقط في العيادة بين عامي 2010 و 2015 لضمان 5 سنوات على الأقل من المتابعة (n ¼ 1176). من هذا العام 5- من مجموعة KFRE ، فقد 98 مريضًا (8 بالمائة) للمتابعة بسبب الأسباب المذكورة أعلاه المذكورة سابقًا. في النهاية ، تم تضمين 1701 مريضًا في تحليل البيانات لتقييم 2- عام KFRE بينما تم تضمين 1078 مريضًا في تحليل البيانات لتقييم 5- عام KFRE. تم تصنيف المرضى فرعيًا حسب الفئات العمرية ضمن مجموعة الدراسة ، على النحو التالي:<60 years,="" 60="" to="" 69="" years,="" 70="" to="" 79="" years,="" and="" $80="" years.="" all="" protocols="" were="" approved="" by="" the="" ottawa="" health="" science="" network="" research="" ethics="" board="" (protocol="" identification="" 20200506-01h).="" informed="" consent="" requirements="" were="" waived="" owing="" to="" the="" retrospective="" nature="" of="" the="">

حصيلة

كانت نتيجة الاهتمام هي حدوث الفشل الكلوي (غسيل الكلى أو زرع الكلى) في غضون 2 و 5 سنوات من الإحالة الأولية للعيادة.

المتنبئون

كانت المتنبئات المستخدمة في هذه الدراسة هي الدرجات المتغيرة لـ 2- العام و 5- العام 4- (معايرة أمريكا الشمالية) في وقت الإحالة الأولية للعيادة (انظر المادة التكميلية للحصول على المعادلات الكاملة ) .7

تحليل احصائي

بالنسبة لبيانات خط الأساس ، تم التعبير عن المتغيرات المستمرة على أنها متوسط ​​(SD) إذا تم توزيعها بشكل طبيعي وكمتوسط ​​(25-75 نطاقًا بين الشرائح المئوية) إذا لم يتم توزيعها بشكل طبيعي ، في حين تم التعبير عن المتغيرات الفئوية كأرقام (نسبة مئوية). تم جمع المتغيرات اللازمة لحساب KFRE في الزيارة الأولية وفقًا لبروتوكول العيادة ؛ لذلك ، كانت هذه البيانات متاحة للمجموعة بأكملها مع عدم وجود بيانات مفقودة. تم الحصول على نسبة البول الزلال إلى الكرياتينين من عينة بقعة عشوائية. إذا مات مريض من قبلفشل كلوي، تم تضمين المريض في التحليل لأنه لم يصاب بالفشل الكلوي خلال هذا الإطار الزمني. لم يتم التعامل مع الموت على أنه خطر منافس في تحليلاتنا الأولية وذلك لتتماشى مع تصميم اشتقاق KFRE الأصلي⁶؛ ومع ذلك ، تم تضمين تحليل إضافي يفسر الموت باعتباره خطرًا منافسًا.

المخاطر المتوقعة مقابل المخاطر المرصودة للفشل الكلوي

تمت مقارنة مخاطر الفشل الكلوي المتوقعة (استنادًا إلى KFRE) مقابل المخاطر الملحوظة للفشل الكلوي في 2- العام و 5- النقاط الزمنية للسنة عبر الفئات العمرية. تم استخدام اختبار فيشر الدقيق لاختبار فروق ذات دلالة إحصائية بين حالات الفشل الكلوي المتوقعة والملاحظة. لقد اخترنا هذا النهج لتقييم أداء KFRE باستخدام حدوث الفشل الكلوي الفعلي (وليس النموذجي) خلال نافذتين زمنيتين مختلفتين (أي 2 و 5 سنوات) وذلك لعكس كيفية تطبيق KFRE في الممارسة السريرية في العالم الحقيقي.

معايرة

تشير المعايرة إلى الاتفاق بين المخاطر المتوقعة والملاحظة. استخدمنا منحنيات تجانس اللوس لمقارنة حدوثفشل كلوي(جنبًا إلى جنب مع 95 بالمائة CI) إلى معدل الإصابة بالفشل الكلوي المتوقع خلال 2- العام و 5- النقاط الزمنية عبر الفئات العمرية.

تقييم الموت

قبل الفشل الكلوي كدالة تتعلق بالعمر ، أجرينا تحليلات البقاء على قيد الحياة عبر الفئات العمرية لمقارنة منحنى كابلان-ماير (حيث كان الموت قبل الفشل الكلوي خاضعًا للرقابة) مع وظيفة الحدوث التراكمية المحددة باستخدام النماذج الدقيقة والرمادية (حيث تم علاج الموت قبل الفشل الكلوي كمخاطر منافسة). تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام الإصدار 9.4 من SAS. جميع قيم P 2- محاطة بقيم <0. 05="" تعتبر="">

النتائج

خصائص المريض

كان هناك 1701 مريضًا تم تضمينهم في تحليل KFRE لمدة 2- (الجدول 1) ، بينما تم تضمين 1078 مريضًا في تحليل KFRE لمدة 5- (الجدول التكميلي S2). علاوة على ذلك ، كان 507 مرضى (30 بالمائة)<60 years="" of="" age,="" 412="" patients="" (24%)="" were="" 60="" to="" 69="" years="" of="" age,="" 460="" patients="" (27%)="" were="" 70="" to="" 79="" years="" of="" age,="" and="" 322="" patients="" (19%)="" were="" $80="" years="" of="" age.="" most="" of="" the="" population="" was="" male="" (1052="" of="" 1701="" [62%])="" and="" of="" the="" white="" race="" (1256="" of="" 1701="" [74%]).="" the="" mean="" (sd)="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" among="" the="" total="" population="" was="" 17="" (6)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" and="" similar="" across="" age="" categories.="" the="" median="" (interquartile="" range)="" urine="" albumin-to-creatinine="" ratio="" was="" 1389="" (407–="" 2938)="" mg/g="" with="" generally="" lower="" levels="" of="" albuminuria="" in="" the="" higher="" age="" categories.="" for="" the="" 2-year="" kfre="" cohort,="" the="" median="" 2-year="" kfre="" score="" was="" 41%="" (interquartile="" range="" 22%–64%)="" (table="" 1)="" and="" decreased="" with="" age.="" for="" the="" 5-year="" kfre="" cohort,="" the="" median="" baseline="" 5-year="" kfre="" score="" was="" 81%="" (interquartile="" range="" 51%–96%)="" (supplementary="" table="" s2)="" and="" decreased="" with="" age.="" supplementary="" table="" s3="" compares="" the="" original="" kfre="" development="" cohort6="" with="" the="" current="" validation="">

المخاطر المتوقعة مقابل المخاطر المرصودةفشل كلوييعرض الجدول 2 المعدلات الملحوظة للفشل الكلوي والوفاة قبل الفشل الكلوي. يتم عرض الاختلافات بين المخاطر المتوقعة (من خلال KFRE) مقابل المخاطر الملحوظة للفشل الكلوي في 2 و 5 سنوات حسب الفئة العمرية في الشكل 2.

بالنسبة إلى {0} عام KFRE ، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المخاطر المتوقعة والملاحظة للفئات العمرية الثلاث الأصغر (الشكل 2 أ و ب). ومع ذلك ، كان هناك فرق كبير مع الفئة العمرية الأكبر سنًا (80 دولارًا) حيث بالغت KFRE في تقدير مخاطر الفشل الكلوي بفارق مطلق قدره 7.6 في المائة (P 0.047) مقابل اختلاف نسبي في الاختطار (أي فرق الاختطار المطلق. المخاطر المتوقعة) بنسبة 22.8٪. والجدير بالذكر أن معدل الوفيات قبل الفشل الكلوي كان له علاقة مباشرة بالعمر وتجاوز المعدل الملحوظ للفشل الكلوي في الفئة العمرية الأكبر.

بالنسبة إلى 5- سنة KFRE ، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المخاطر المتوقعة والملاحظة للفئتين العمريتين الأصغر سنًا (الشكل 2 ج و د). ومع ذلك ، كان هناك فرق كبير مع أكبر فئتين عمريتين (70-79 سنة و 80 دولارًا) حيث يبالغ KFRE في تقدير مخاطرفشل كلويبالاختلافات المطلقة البالغة 1 0. 0 بالمائة (P¼ 0.01) و 24.7 بالمائة (P< 0.001)="" and="" relative="" differences="" of="" 14.5%="" and="" 40.4%,="" respectively.="" again,="" the="" rate="" of="" death="" before="" kidney="" failure="" had="" a="" direct="" relationship="" with="" age="" and="" exceeded="" the="" observed="" rate="" of="" kidney="" failure="" in="" the="" oldest="" age="">

تمييز

يعرض الجدول 3 القيم الإحصائية C بناءً على تحليلات الوقت للحدث باستخدام KFRE 2- العام و 5- العام عبر الفئات العمرية. أظهر KFRE تمييزًا مقبولًا (إحصاء C 0. 7 0 - 0.79) 20 لإجمالي السكان وعبر جميع الفئات العمرية خلال كل من 2- العام و 5- العام الأطر الزمنية.

معايرة

يعرض الشكل 3 مخططات المعايرة التي تقارن المخاطر المتوقعة مقابل المخاطر المرصودةفشل كلويحسب الفئات العمرية مع 2- عام و 5- عام KFRE. بالنسبة إلى 2- عام KFRE ، كانت المعايرة جيدة عبر جميع الفئات العمرية باستثناء الفئة العمرية الأكبر سنًا (80 دولارًا) حيث كان هناك قدر أكبر من المبالغة في تقدير المخاطر بين المرضى الذين يعانون من مخاطر أعلى متوقعة للفشل الكلوي بناءً على KFRE (الشكل 3 أ). بالنسبة إلى 5- عام KFRE ، كان هناك تقدير مبالغ فيه للمخاطر استنادًا إلى KFRE عبر 3 فئات عمرية أقدم (60-69 عامًا ، 70-79 عامًا ، و 80 عامًا) مع درجة أكبر من المبالغة في التقدير بين كبار السن ومخاطر أعلى متوقعة للفشل الكلوي (الشكل 3 ب). والجدير بالذكر ، من بين الفئات العمرية الأصغر (<60 years),="" the="" kfre="" underestimated="" the="" risk="" of="" kidney="" failure="" among="" patients="" with="" a="" lower="" predicted="" risk="" for="" kidney="">

تقييم الوفاة كمخاطر منافسة يعرض الشكل 4 نتائج تحليل إضافي يقارن احتمالية الفشل الكلوي حسب الفئة العمرية خلال 2- العام و 5- العام ، على التوالي ، باستخدام واحد ناقص Kaplan– تقدير ماير (الموت قبل الفشل الكلوي تعامل كحدث رقابة) مقابل دالة الحدوث التراكمية (الموت قبلفشل كلويتعامل كحدث منافس). كشفت هذه النتائج عن تقدير مبالغ فيه للوقوع التراكمي للفشل الكلوي عندما لا يتم احتساب مخاطر الموت المتنافسة (كما تم تصميم KFRE) 6 التي تزداد مع تقدم العمر.

نقاش

على الرغم من أداء KFRE بشكل عام فيما يتعلق بالمعايرة والتمييز في مجموعة CKD المتقدمة هذه ، وجدنا أن KFRE بالغت في تقدير مخاطرفشل كلويبين المرضى الأكبر سنًا (خاصة أولئك الذين تبلغ أعمارهم 80 دولارًا). هذا التقدير المفرط لخطر الفشل الكلوي من قبل KFRE يتعلق بالمخاطر المتنافسة المتضخمة للوفاة مع تقدم العمر وتزداد على مدى آفاق زمنية أطول.

تتوسع دراستنا في العمل السابق لتقييم تأثير المخاطر المتنافسة للوفاة على أداء نماذج التنبؤ بمخاطر الفشل الكلوي. قام رافاني وزملاؤه بتحليل عدد كبير من المرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن لتقييم تأثير علاج الموت قبل الفشل الكلوي كحدث رقابي مقابل حدث منافس في التنبؤ بمخاطر الفشل الكلوي. قدمت نماذج التنبؤ بالموت الذي تم التعامل معه كحدث رقابي تقديرات مخاطر الفشل الكلوي التي كانت أعلى بنسبة 7 في المائة في 5 سنوات و 19 في المائة أعلى في 10 سنوات مقارنة بالنماذج التي تم التعامل معها كحدث منافس.¹⁷في امتداد لهذه النتائج ، قارنت دراسة حديثة أجراها Ramspek et al بشكل مباشر الأداء التنبئي لـ 11 نموذجًا للتنبؤ بمخاطر الفشل الكلوي. على الرغم من أن KFRE كان يؤدي أداءً جيدًا في غضون عامين ، إلا أنه بالغ في تقدير مخاطر الفشل الكلوي على مدار 5 سنوات بسبب تنافس خطر الموت. مناسبة لتقدير الفشل الكلوي على مدى فترات زمنية أطول.⁵

تسلط نتائجنا الضوء الآن على أن المبالغة في تقدير المخاطر من قبل KFRE في CKD المتقدم مدفوعة في الغالب بأقدم مجموعة فرعية من المرضى. بالنسبة للمرضى الأكبر سناً في المجموعة الدراسية التي أجريناها (الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا) ، هناك مبالغة في تقدير خطر الإصابة بالفشل الكلوي من خلال الفروق المطلقة بنسبة 7.6 في المائة و 24.7 في المائة والاختلافات النسبية بنسبة 22.8 في المائة و 40.4 في المائة في العام 2- و { {10}} من الأطر الزمنية للسنوات على التوالي. لذلك ، يوفر KFRE تنبؤات مخاطر شديدة التشاؤم فيما يتعلق بالفشل الكلوي بشكل أساسي للمسنين المصابين بمرض الكلى المزمن المتقدم والذين هم في خطر كبير للإصابة بالفشل الكلوي والموت. كانت هذه المبالغة في التقدير أكثر وضوحًا بين السكان المسنين الأكثر عرضة للإصابة بالفشل الكلوي (أي أولئك الذين لديهم أعلى درجات حريق). هل يمثل المبالغة في تقدير الفشل الكلوي مشكلة؟ بالتأكيد ، قد يكون المبالغة في تقدير المخاطر مفضلة على تقليل المخاطر مما قد يؤدي إلى عدم الاستعداد للوشيك.فشل كلويويبدأ غسيل الكلى "الانهيار" اللاحق. أيضًا ، إذا كانت درجة المبالغة في تقدير المخاطر صغيرة (على سبيل المثال ،<5%), this="" may="" not="" be="" enough="" of="" a="" difference="" to="" sway="" clinical="" decision-making="" on="" an="" individual="" level.="" nevertheless,="" the="" more="" pronounced="" risk="" overestimation="" found="" with="" the="" kfre="" in="" the="" elderly="" population="" with="" advanced="" ckd="" may="" have="" important="" implications="" surrounding="" both="" patient="" counseling="" and="" population-level="" resource="" allocation="" related="" to="" kidney="" failure.="" in="" elderly="" individuals="" who="" are="" wishing="" to="" undergo="" future="" dialysis,="" if="" required,="" it="" would="" allow="" for="" planning="" and="" investigations="" to="" be="" undertaken="" with="" the="" understanding="" that="" predialysis="" mortality="" remains="" a="" significant="" risk="" that="" may="" approach="" or="" even="" surpass="" that="" of="" needing="" kidney="" replacement="" therapy.="" as="" such,="" they="" may="" choose="" to="" delay="" invasive="" procedures="" or="" interventions="" until="" they="" are="" more="" imminently="" required.="" in="" addition,="" countries="" such="" as="" canada="" use="" the="" kfre="" as="" a="" policy-level="" tool="" to="" allocate="" predialysis="" resources="" to="" patient="" populations="" most="" in="" need.23="" acknowledging="" these="" limitations="" in="" kfre="" performance="" in="" the="" elderly="" population="" with="" advanced="" ckd="" may="" affect="" future="" policy="" decisions="" to="" better="" direct="" these="" resources="" to="" those="" who="" may="" benefit="" the="" most="" from="">

Our study has several notable strengths. First, it included a large continuous sample of patients with advanced CKD with a high event rate. Second, given the clinic protocol for laboratory data collected at the initial referral visit, we were able to determine there for all patients seen in our clinic throughout the study period. Third, as the Ottawa Hospital Multi-CareKidney Clinic is the only such clinic within the catchment area, the vast majority of patients (>90 في المائة) في العيادة حتى نهاية فترة الدراسة المحددة مسبقًا ، أو الفشل الكلوي ، أو الوفاة ، وبالتالي تقليل الخسارة للمتابعة.

نحن نقر بالعديد من القيود. أولاً ، كانت هذه دراسة مركزية واحدة مع سكان غالبيتهم من البيض مما قد يحد من تعميم النتائج على الإعدادات السريرية الأخرى والتركيبة السكانية العرقية. قد يكون هذا مناسبًا بشكل خاص للمرضى السود نظرًا للجدل المتزايد حول التباينات العرقية المحيطة بمعادلات معدل الترشيح الكبيبي المُقدَّر الأكثر استخدامًا والتي قد تقلل من خطورة مرض الكلى لدى السكان السود .24 وبالتأكيد ، قد يكون تأثير ذلك على مخاطر الفشل الكلوي تعد نماذج التنبؤ مجالًا مهمًا يجب استكشافه في المستقبل ؛ ومع ذلك ، لم نتمكن من معالجة هذا نظرًا للعدد القليل من المرضى السود في مجتمع دراستنا. ثانيًا ، كان لدى مجموعة دراستنا نسبة مئوية أعلى من المرضى الذين يعانون من مرض السكري (ومن المحتمل مرض الكلى السكري) مقارنة بالبيانات الديموغرافية السابقة عن السكان الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم في جميع أنحاء كندا. عيادة Care Kidney التي تخضع لتقدير اختصاصي أمراض الكلى الأساسي وقد تؤدي إلى تحيز في الاختيار من حيث دخول المرضى إلى العيادة والتي قد تختلف عن السكان المصابين بمرض الكلى المزمن المتطور بشكل عام. أخيرًا ، كان حجم مجتمع الدراسة لتقييمنا لعام 5- KFRE مقيدًا أكثر من عام KFRE 2- للسماح للمرضى بوقت المتابعة اللازم لتقييم أداء النموذج. قد يكون هذا قد حد من قدرتنا على اكتشاف الاختلافات في أداء KFRE لمدة 5- عام مقارنة بأداء KFRE لمدة 2- عام.

في الختام ، على الرغم من أن KFRE يؤدي بشكل عام أداءً جيدًا في وضع CKD المتقدم ، إلا أنه يبالغ في تقدير مخاطر الفشل الكلوي بين المرضى المسنين المصابين بمرض الكلى المزمن المتقدم. يرتبط هذا التقدير المفرط لخطر الفشل الكلوي من قبل KFRE بالمخاطر المتنافسة للموت والتي تصبح أكثر بروزًا مع تقدم العمر وآفاق التنبؤ الأطول. يجب أن يكون أطباء الكلى على دراية بهذا القيد الخاص بـ KFRE لأنه قد يؤثر على تخطيط الرعاية المتقدمة للمسنين المصابين بمرض الكلى المزمن المتطور.

إفشاء

تقارير MMS تلقي رسوم مكبر الصوت من AstraZeneca. MJO هو قائد طبي متعاقد معه في شبكة أونتاريو Renal و Ontario Health ، مالك Oliver Medical Management Inc. ، الذي يرخص برنامج تحليل إدارة غسيل الكلى ونظام الإبلاغ ، وقد حصل على تكريم للتحدث من Baxter Healthcare والمشاركة في المجالس الاستشارية لـ Janssen و Amgen . أعلن جميع المؤلفين الآخرين عدم وجود مصالح متنافسة.

شكر وتقدير

تم دعم هذا العمل من قبل المعهد الكندي لأبحاث الصحة للتغذية والتمثيل الغذائي والسكري (المرجع رقم 175027) إلى GLH وجائزة المحقق الجديد لبرنامج التدريب الوطني وعالم أبحاث الكلى (المرجع # 2019KP NIA626990) إلى GLH.

المراجع

1. تعاون مرض الكلى المزمن في عبء المرض العالمي. العبء العالمي والإقليمي والوطني لأمراض الكلى المزمنة ، 1990-2017: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض

3000 2017. لانسيت. 2020 ؛ 395: 709-733. https://doi.org/10.1016/

S0140-6736(20)30045-3.

2. نظام بيانات الكلى في الولايات المتحدة. تقرير بيانات USRDS السنوي لعام 2020: وبائيات أمراض الكلى في الولايات المتحدة. المعاهد الوطنية للصحة ، المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. نُشر عام 2020. تم الوصول إليه في 1 أبريل 2021 ، https://adr.usrds.org/2020/.

3. Hsu CY، Vittinghoff E، Lin F، Shlipak MG. يزداد معدل حدوث مرض الكلى في نهاية المرحلة بشكل أسرع من انتشار القصور الكلوي المزمن. آن متدرب ميد.

2004 ؛ 141: 95-101. https://doi.org/10.7326/0003-4819-141-2-200407200-00007.

4. Lerner B، Desrochers S، Tangri N. نماذج التنبؤ بالمخاطر في CKD. سيمين نفرول. 2017 ؛ 37: 144-150. https://doi.org/10. 1016 / j.semnephrol.2016.12.004.

5. Ramspek CL ، Evans M ، Wanner C ، وآخرون. نماذج التنبؤ بالفشل الكلوي: دراسة تحقق خارجية شاملة في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم. J آم سوك نفرول. 2021 ؛ 32: 1174-1186.

6. Tangri N ، Stevens LA ، Grif -th J ، et al. نموذج تنبؤي لتطور مرض الكلى المزمن إلى الفشل الكلوي. جاما. 2011 ؛ 305: 1553-1559 https://doi.org/10.1001/jama. 2011.451.

7. Tangri N ، Grams ME ، Levey AS ، وآخرون. تقييم متعدد الجنسيات لدقة المعادلات للتنبؤ بخطر الفشل الكلوي: التحليل التلوي [يظهر تصحيح منشور في JAMA. 2016 ؛ 315: 822]. جاما. 2016 ؛ 315: 164–174. https: // doi. org / 10.1001 / jama.2015.18202.

8. Akbari A ، Tangri N ، Brown PA ، et al. التنبؤ بالتقدم في مرض الكلى المتعدد الكيسات باستخدام معادلة مخاطر الفشل الكلوي ومعايير الموجات فوق الصوتية. Can J Kidney Health Dis. 2020 ؛ 7: 2054358120911274. https://doi.org/10.1177/ 2054358120911274.

9. Akbari S ، Knoll G ، White CA ، وآخرون. دقة معادلة مخاطر الفشل الكلوي في متلقي الزرع. ممثل الكلية الدولية 2019 ؛ 4: 1334-1337. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2019.05.009.

10. Hundemer GL ، Tangri N ، Sood MM ، et al. أداء معادلة مخاطر الفشل الكلوي عن طريق مسببات المرض في CKD المتقدم. كلين J آم سوك نيفرول. 2020 ؛ 15: 1424-1432. https: // doi. غزاله / 10.2215 / CJN.03940320.

11. Lennartz CS ، Pickering JW ، Seiler-Mußler S et al. التحقق الخارجي من معادلة مخاطر الفشل الكلوي وإعادة المعايرة مع إضافة معلمات الموجات فوق الصوتية. كلين J آم سوك نيفرول. 2016 ؛ 11: 609-615. https://doi.org/10.2215/ CJN.08110715.

12. بيترز إم جيه ، فان زويلن إيه دي ، فان دن براند جا ، وآخرون. التحقق من صحة معادلة مخاطر الفشل الكلوي في مرضى الكلى المزمن في أوروبا. زراعة الكلى. 2013 ؛ 28: 1773 - 1779. https: // doi.org/10.1093/ndt/gft063.

13. Tangri N ، Ferguson TW ، Wiebe C ، وآخرون. التحقق من صحة معادلة مخاطر الفشل الكلوي في متلقي زراعة الكلى. Can J Kidney Health Dis. 2020 ؛ 7، 2054358120922627. https: // doi.org/10.1177/2054358120922627.

14. Whitlock RH ، Chartier M ، Komenda P ، وآخرون. التحقق من صحة معادلة مخاطر الفشل الكلوي في مانيتوبا. Can J Kidney Health Dis. 2017 ؛ 4: 2054358117705372. https://doi.org/10.1177/ 2054358117705372.

15. Levey AS ، Stevens LA ، Schmid CH ، et al. معادلة جديدة لتقدير معدل الترشيح الكبيبي [يظهر التصحيح المنشور في Ann Intern Med. 2011 ؛ 155: 408]. آن متدرب ميد.

المراجع