الطب الصيني التقليدي مع جرعة منخفضة من الجلوكوكورتيكويد لعلاج المتلازمة الكلوية: تقرير حالة

اتصال:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساب: 008618081934791

يسلط الضوء

أبلغت هذه المقالة عن حالة سريرية لمريض مصابمتلازمة الكلويةيعالج بالطب الصيني التقليدي مع جرعة منخفضة من الجلوكوكورتيكويد. إن الجمع بين الطب الصيني التقليدي والجرعة المنخفضة من الجلوكورتيكويد آمن وفعال ، مما يوفر خيارًا بديلاً للمرضى الذين يعانون منمتلازمة الكلوية.

الملخص

متلازمة الكلوية(NS) هو مرض سريري حراري شائع يمكن أن يتطور إلى مرض كلوي في المرحلة النهائية (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) إذا تعذر السيطرة عليه. في الوقت الحاضر ، في الطب الغربي ، يتم استخدام الأدوية السكرية أو الأدوية المثبطة للمناعة بجرعات كبيرة ودورات طويلة لعلاج NS. لا تزال هناك تقارير قليلة عن العلاج المشترك للطب الصيني التقليدي والجرعة المنخفضة من الجلوكوكورتيكويد لـ NS. هنا ، أبلغنا عن حالة لرجل يبلغ من العمر 48- عامًا تم تشخيصه بمرض NS ، مصحوبًا بعدوى رئوية شديدة. بروتينية وفيرة. والانصباب الجنبي تم استخدام الطب الصيني التقليدي المتكامل والطب الغربي كنظام علاجي لهذا المريض. ركز الطب الصيني التقليدي (TCM) بشكل أساسي على تنشيط الطحال والكليتين ، وتعزيز الدورة الدموية ، وإزالة ركود الدم ، وتعزيز إدرار البول ، وتم إعطاء الأدوية الصينية الحاصلة على براءة اختراع أو مثبطات المناعة TCM لتعزيز العلاج. في الطب الغربي ، تم اعتماد جرعات صغيرة وجلوكوكورتيكويد قصيرة مقرونة مع علاج الأعراض. بشكل مبهج ، تراجعت البيلة البروتينية بعد 5 أشهر من العلاج بالطب الصيني التقليدي والطب الغربي وكانت جميع التقارير المخبرية سلبية بعد 10 أشهر ، وهو أمر طبيعي حتى الآن (يوليو 2019). يشير تقرير الحالة هذا إلى أن الجمع بين الطب الصيني التقليدي والجرعة المنخفضة من الجلوكورتيكويد فعال في علاج NS ، مع معدل تكرار منخفض وآثار جانبية قليلة.

الكلمات الدالة:متلازمة الكلوية، الطب الصيني التقليدي ، الطب الصيني والغربي المتكامل ، العلاج على أساس تمايز المتلازمة ، القشرانيات السكرية

cistancheيستطيععلاج أمراض الكلىتحسنوظيفة الكلى

شو تينغ هوانغ ، سي تشاو دينغ ، جان فنغ شو

1 أكاديمية هيلونغجيانغ للطب الصيني التقليدي ، هاربين 150036 ، الصين.

2 مستشفى مقاطعة هيلونغجيانغ للطب الصيني التقليدي ، هاربين 150036 ، الصين.

خلفية

متلازمة الكلوية(NS) هي مجموعة من المتلازمات السريرية التي تتميز بكميات كبيرة من بروتينية ، وذمة ، ونقص ألبومين الدم ، وخلل شحميات الدم ، منها البيلة البروتينية هي المظهر المميز والعامل الأولي لـ NS ، والثلاثة الأخيرة هي عواقبها. تعد البيلة البروتينية (أكثر من 3.5 جم / 24 ساعة) ونقص ألبومين الدم (أقل من 30 جم / لتر) ضرورية لتشخيص NS ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات مثل العدوى والتخثر والانسداد وإصابة الكلى الحادة واضطرابات البروتين والدهون التمثيل الغذائي ، إلخ. [1]. نظرًا لأن NS يتطور بسرعة وعرضة للانتكاس ، فإن المرضى الذين تعرضوا مرة واحدة لعوامل مؤهبة مثل العدوى ، والإرهاق ، وعدم تناول الدواء في الوقت المحدد ، وما إلى ذلك يمكن أن يؤدي إلى التكرار. لذا فإن وجود مخطط علاج مناسب وفعال مع القليل من الآثار الجانبية مهم بشكل خاص. حاليًا ، يعتمد الطب الغربي بشكل أساسي على جرعات عالية من الجلوكورتيكويد وعوامل مثبطة للمناعة لعلاج NS. الاستخدام طويل الأمد لعامل واحد أو بالاشتراك مع بعضهما البعض له آثار جانبية واضحة ومن السهل الانتكاس. لحسن الحظ ، يمكن للطب الصيني التقليدي أن يستفيد بشكل كامل من مزاياه ، وأن يقاوم الآثار الجانبية للجلوكوكورتيكويد ومثبطات المناعة ، ويقلل من التكرار. في هذا التقرير ، سنقدم حالة مرضى مصابين بـ NS تم علاجه بواسطة الطب الصيني التقليدي مع جرعة منخفضة من الجلوكوكورتيكويد. بعد العلاج بالطب الصيني والغربي المتكامل ، اختفت علامات العدوى الرئوية ، وكمية كبيرة من بروتينية ، وذمة عالية. ولا تظهر المتابعة أي تكرار حتى الآن. يتم الآن الإبلاغ عن عملية العلاج على النحو التالي.

أكتيوسيدفي cistanche لها تأثيرات جيدة علىالكلى

تقرير الحالة

مقدمة موجزة عن المرض

المريض ، ذكر ، 48 سنة ، جندي صيني متقاعد. تم نقله إلى مستشفى محلي بسبب "تورم كامل في الجسم لمدة 3 أيام وتفاقم لمدة يوم واحد". كان المريض يتمتع بصحة جيدة في السابق. لوحظ البول الرغوي لأول مرة منذ 3 سنوات ولم يؤخذ على محمل الجد في ذلك الوقت. ظهرت الأعراض بما في ذلك الحمى والسعال والبلغم وضيق الصدر وضيق التنفس قبل أسبوع واحد بعد الإصابة بنزلة برد ، ولكن لم يتم تخفيف الأعراض بعد تناول الأدوية عن طريق الفم (الأدوية المحددة غير معروفة). منذ 3 أيام ، ظهرت وذمة مؤلمة خطيرة في كل من الأطراف السفلية والجفون ، لذلك ذهب على الفور إلى المستشفى المحلي لتلقي العلاج. في 3 مارس ، 2 0 18 ، في اليوم التالي للقبول ، تم إجراء الفحوصات المخبرية ذات الصلة. أظهر روتين الدم أن العدد الإجمالي لخلايا الدم البيضاء كان 9.87 × 1 0 ^ 9 / لتر [المعدل الطبيعي كان (3. 5-9. 5) × 1 0 ^ 9 / L] ، كانت نسبة العدلات 8 0 بالمائة (المعدل الطبيعي: 40-75 بالمائة). كان البروتين التفاعلي C (CRP) 76.5 مجم / لتر [القيم الطبيعية ＜ 6.2 مجم / لتر] وكان بروكالسيتونين المصل (PCT) 0.169 نانوغرام / مل [القيم الطبيعية ＜ 0.046 نانوغرام / مل]. أظهرت اختبارات وظائف الكبد نقص بروتين الدم مع إجمالي البروتين (TP) 42 جم / لتر (طبيعي: 65-85 جم / لتر) والألبومين (ALB) 23 جم / لتر (طبيعي: 40-56 جم / لتر). أظهر اختبار وظيفة التخثر وجود الفيبرينوجين عند 7.34 جم / لتر (طبيعي: 2-4 جم / لتر). كانت المستويات المكملة لـ C3 و C4 عند المستويات الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، بلغ الكوليسترول الكلي (TC) 9.47 مليمول / لتر (القيم الطبيعية 3. 1-5. 6 مليمول / لتر) ، وكان كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C) 8.0 مليمول / لتر (المستويات الطبيعية 1 . 9-3. 8 مليمول / لتر). تم الانتهاء من 24- اختبار بروتين البول (24 ساعة) في 5 مارس ، حيث أظهر فقدًا شديدًا للبروتين يصل إلى 14.28 جم / 24 ساعة (القيم الطبيعية ＜ 0.15 جم / 24 ساعة). كشف التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرئة عن تغيرات في الرئة الثنائية مثل زيادة علامات الرئة ، وتثخينها ، واضطرابها ، وعدم وضوحها ، وكذلك زاوية ضلعية حادة حادة وانصباب جنبي (الشكل 1).

الشكل 1 مخطط شريطي لخطر التحيز صورة الرئة المقطعية لهذا المريض.

تجاوزت نتائج تحليل خلايا الدم و CRP و PCT النطاق الطبيعي ، مما يشير إلى أن المريض كان في فترة من الاستجابة الالتهابية الجهازية. بالاقتران مع التصوير المقطعي بالرئة والمظاهر السريرية (الحمى والسعال وألم الصدر وضيق التنفس وما إلى ذلك) ، يشير إلى أنه أصيب بعدوى رئوية سيئة. الخصائص النموذجية للـ NS هي بيلة بروتينية ضخمة ، وذمة شديدة ، وفرط شحميات الدم ، ونقص بروتين الدم. تستوفي الاختبارات المعملية ذات الصلة والأعراض السريرية للمرضى معايير تشخيص NS. علاوة على ذلك ، فإن إفرازه غير الطبيعي لبروتين البول تجاوز بكثير المعدل الطبيعي. ومن ثم ، تم تشخيص المريض بـ "عدوى رئوية و NS" في البداية من قبل المستشفى المحلي وتم إعطاؤه المضادات الحيوية (الأدوية المحددة غير معروفة). بعد 4 أيام من العلاج في المستشفى ، لا تزال الحمى والسعال والبلغم وتورم الأطراف السفلية موجودة. ثم تم نقله إلى مستشفى متفوق لتلقي علاج أفضل ووصل إلى قسمنا (قسم أمراض الكلى العاشر ، مستشفى مقاطعة هيلونغجيانغ للطب الصيني التقليدي) مساء يوم 6 مارس 2018.

الأعراض: الحمى ، والتعب ، والخفقان ، وألم الصدر ، وضيق التنفس بالصدر ، والسعال ، والبلغم العرضي ، والغثيان ، وألم الظهر ، وضعف الشهية ، والنوم الخفيف ، وكذلك تورم كبير في الأطراف السفلية والجفون.

الفحص البدني: درجة حرارة الجسم 37.6 درجة مئوية ، معدل الحرارة 76 نبضة في الدقيقة ، معدل التنفس 18 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم 110/60 ملم زئبق ، الوزن 78 كجم. وعي واضح ، وجه شاحب. وذمة الجفن الثنائية (زائد) ، وتضخم العقدة الليمفاوية الفك السفلي (زائد) ، واحتقان البلعوم (زائد) ، وآلام قرع المنطقة الكلوية الثنائية (زائد) ، وذمة الأطراف السفلية (زائد زائد). نبض.

التشخيص: تشخيص الطب الصيني التقليدي: وذمة (نقص في كل من الطحال والكلى ، متلازمة الغمر في الماء). تشخيص الطب الغربي: NS ، عدوى رئوية.

علاج او معاملة

بتوحيد آراء كل من الأطباء وخبراء أمراض الكلى ، قررنا اعتماد علاج الطب الصيني والغربي المتكامل. نظرًا لأن المريض كان مجنونًا بممارسة الرياضة ، فقد نصحه بتجنب الأنشطة الشاقة والخروج أثناء العلاج في المستشفى. فيما يتعلق بالنظام الغذائي ، كانت الأنظمة الغذائية منخفضة الملح وقليلة الدسم وعالية الجودة مطلوبة. يجب قياس إجمالي حجم البول ووزن الجسم كل يوم. تم استخدام مغلي TCM لتنشيط الطحال والكلى ، وتخفيف المتلازمة الخارجية وتعزيز إدرار البول ، وتنشيط الدم ، وحل الركود ، وفقًا لتمايز متلازمة نظرية الطب الصيني التقليدي. كانت الوصفة الأولى كما يلي: Radix Astragali (Huang-qi) 30g ، Radix Pseudostellariae (Tai-Zi-Shen)

15 جرام ريزوما أتراشيلوديس ماكروسيفالاي (باي-جو) 20 جرام ، راديكس سياثولاي (تشوان نيو-الحادي عشر) 15 جرام راديكس سابوشميكوفياي (فانغ-فنغ) 20 جرام ، سابان وود (سو مو) 20 جرام من عشبة يرباديتاجو (معالجة مو) 20 جرام جين يينغ زي)

20 جرام Herba Leonuri (Yi-mu-cao) 30 جرام ، Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 20 جرام ، قوانص الدجاج (Ji-nei-jin) 20 جرام برتقال (Zhi-Qiao) 20 جرام ، Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma) 20 جرام جذع Ovientvine (Qing-Feng-Teng) 30 جرام ، Gordon Euryale Seed (Qian-shi) 20 جرام. الفاكهة اللامعة (Nv-zhen-zi) 20 جم ، بذور الحامول (Tu-si-zi) 15 جم ، الصينية غال (Wu-Bei-Zi) 20 جم ، قشر الشمع الصيني (Dong-Gua-pi) 20 جم ، قشر بوريا (فو) -لينج بي) 30 جم عظام التنين (لونغ جو) 20 جم ، صدفة المحار (مو لي) 25 جم. تم غلي هذه الأدوية مع الماء جرعة واحدة في اليوم. خذ مغلي الماء الدافئ مرتين في اليوم بعد وجبات الطعام في الصباح والمساء.

تحليل الصيغة: كان Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) و Dodder Seed (Tu-si-zi) و Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) و Glossy Privet Fruit (Nv-zhen-zi) لتدفئة الكلى وتوحيد لونها تم استخدام vang Radix Astragali (Huang-qi) و Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen) و Rhizoma Arachylodis Macrocephalae (Bai-zhu) وجلد الدجاج (Ji-nei-jin) و Orange Fruit (Zhi-Qiao) لتنشيط الطحال وتجديد تشي. تم استخدام Gordon Euryale Seed (Qian-shi) و Waxgourd Peel الصيني (Dong-Gua-pi) و Poria peel (Fu-ling-pi) و Herba Leomri (Yi-mu-cao) للحث على إدرار البول وتخفيف الوذمة. تم استخدام Sappan Wood (Su-mu) و Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) و Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) لتعزيز الدورة الدموية لإزالة ركود الدم. تم استخدام فاكهة Cherokee Rose (Jin-Ying-zi) ، و Rhizoma Cimicifugqe (Sheng-ma) ، و Chinese Gall (Wu-Bei-zi) لتنقية الحرارة ، والإفراج عن الخارج ، وتبديد الرياح وتقييد الرئة. تم استخدام جذع Ovientvine (Qing-Feng-teng) لطرد الرياح ونعرات الضمانات. تم استخدام Dragon Bone (Long-gu) و Oyster shell (Mu-li) لتهدئة العقل بالمهدئات الثقيلة والتوازن في واليانغ.

بالنسبة للعلاج بالطب الغربي ، اعتمدنا استراتيجيات لمكافحة العدوى (Piperacillin Sodium و Sulbactam Sodium) ، وتخفيف السعال (Budesonide Suspension) ، وتعزيز التبول (مركب Dextran و Torasemide) ، وتخفيف الوذمة ، ومضاد التخثر (جزيئي منخفض- الوزن الهيبارين الكالسيوم وجلوكونات الكالسيوم) ، وخفض فرط كوليسترول الدم (أقراص أتورفاستاتين الكالسيوم). تم استخدام Enalapril Maleate لتقليل بروتينية. تم استخدام ترايبتيرجيوم جليكوسيدات (TGTD) لتبديد الرياح وإزالة الرطوبة ، واستخدمت أقراص الجلوتاثيون لحماية الكبد لتقليل الآثار الجانبية لـ TGT. بالإضافة إلى ذلك ، لتثبيط الاستجابة الالتهابية والسيطرة على فقدان البول الزلالي ، بدأ ميثيل بريدنيزولون الصوديوم سكسينات بجرعة 80 ملغ مرة واحدة في اليوم ثم تم تغييره إلى أقراص ميثيل بريدنيزولون عن طريق الفم بعد التفريغ (الجدول 1) ، وفي الوقت نفسه ، تم إعطاء الكالسيوم للوقاية من هشاشة العظام و آثار جانبية أخرى.

في 13 مارس ، كان تورم المريض تقويضيًا بشكل كبير (كان 24 ساعة 2.78 ملجم مع 2645 مل من حجم البول). والسعال والارهاق ايضا. وعاد إلى درجة الحرارة الطبيعية في 8 مارس (الشكل 2). كان المريض ذو لسان أرجواني ، وفراء لسان أصفر ناعم ، ونبض عميق ودقيق. في هذه المرحلة ، تم تعديل مغلي الطب الصيني التقليدي لإعطاء الأولوية لتعزيز الدورة الدموية ، وتقوية إزالة الحرارة ، وتقليل إدرار البول وإزالة التورم. كانت الوصفة المحددة على النحو التالي: استنادًا إلى الوصفة السابقة ، Dodder Seed (Tu-si-zi) و Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen) و Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi) و Poria peel (Fu-ling -pi) ، وتم إضافة Cortex Moutan (Mu-dan-pi) 20 جم ، Radix Scrophulariae (Xuan-Shen) 20 جم ، Cortex Phellodendri (Huang-bai) 20 جم ، Rhizoma Anemarrhenar (Zhi-mu) 20 جم. تم إعطاء الأدوية عن طريق الفم أيضًا إلى Kunxian Capsule [تكوين الدواء: Kunming Begonia (Kun-ming-shan-hai-tang) ، Epimedium Herb (Yin-yang-Huo) ، Wolfberry Fruit (Gou-qi-zi) ، و Dodder Seed ( Tu-si-zi)] لتوحيد الكلى وإزالة الرياح وإزالة الرطوبة ، كبسولة Zhishetongluo [تركيبة الدواء: Hirudo (Shui-Zhi) ، ثعبان الذيل الأسود (Wu-Shao-snake) ، Radix Astragali (Huang-qi) ، Salvia Root (Dan-Shen) و Rhizoma Acorn Tatarinowii (Shi-chang-pu)] لتجديد qi لتنشيط الدم وإطفاء الرياح وإلغاء حظر الضمانات. بعد أسبوع واحد ، تم تغيير Methylprednisolone Sodium Succinate إلى 60 مجم / يوم.

الجدول 1 تغييرات جرعة جلايكورتيكويد

الشكل 2 الاتجاه المتغير لدرجة حرارة هذا المريض

في 25 مارس ، اختفى الانتفاخ حول الجسم وتحسنت المشاعر الثقيلة في الأطراف السفلية والسعال والبلغم والتهاب الحلق. لسان أرجواني فاتح ، طلاء دهني أصفر رقيق ، نبض غائر. بناءً على المبادئ العلاجية لتنشيط الطحال وتوحيد لون الكلى ، وتطهير الحرارة ، وتنشيط الدورة الدموية ، تم طرح Sappan Wood (Su-mu) و Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) من الوصفة المذكورة أعلاه ، وفي الوقت نفسه ، Cuttlebone (Hai) -Piao-xiao) 20 جرام ، صرصور بدون أجنحة (Tlu-bie-Chong) 20 جرام و Herba Hedyotis (Bai-Hua-she-she-cao) 20 جرام تم إضافتها لزيادة تقوية تنقية الحرارة وتنشيط الدورة الدموية.

في 2 أبريل ، خرج المريض من المستشفى لأن حالته مستقرة. تم تغيير الجلوكوكورتيكويد إلى قرص عن طريق الفم بجرعة 40 ملغ مرة واحدة ، وتم وصف الأدوية الأخرى كالمعتاد.

أظهرت إعادة الفحص في 18 أبريل أن المريض لا يزال يعاني من السعال والدوخة. مع انخفاض البول الزلالي (0. 36 جم / 24 ساعة ، 2500 مل من حجم البول) ، اختفى التورم تمامًا وانخفض وزنه إلى 68 كجم. كان TC و LDL-C لا يزالان مرتفعين ولكنهما تحسنان وكان الألبومين في ارتفاع. كان الاتجاه العام نحو الانتعاش. وفقًا للأعراض السريرية والاختبارات المعملية ذات الصلة ، تم تعديل decoctions TCM على النحو التالي: العديد من الأدوية بما في ذلك Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma) ، Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng) ، Gordon Euryale Seed (Qian-shi) ، Cortex Phellodendri ( تم طرح Huang-bai) و Cuttlebone (Hai-Piao-xiao) من أعلاه وتمت إضافة Herba Sedi (Chui-pen-cao) 15 جم و Winged Euonymus Tvig (Gui-Jian-yu) 15 جم. كانت الأدوية المعادة هي نفسها كما كانت من قبل ، وتم تعديل ميثيل بريدنيزولون إلى 28 ملغ يوميًا.

في 22 يونيو ، تمت زيادة مصل ALB بشكل فعال وتحسنت الأعراض. كان المريض ذو لسان أرجواني فاتح ، وطبقة رقيقة وأبيض ، ونبض غائر ورقيق. تم تغيير Methylprednisolone Tablet إلى 24 ملغ ، والتي كانت تؤخذ كل يوم. تم إيقاف كبسولة Zhishetongluo ، وبالتالي كان على decoctions زيادة شدة تعزيز الدورة الدموية وإزالة ركود الدم. تم تنظيم إجمالي الوصفات لكل من Milkvetch Root (Huang-qi) 30 جم ، و Rhizoma Aractylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 15 جم ، Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 جم ، الغال الصيني (Wu-Bei-zi) 20 جم ، قوانص الدجاج- الجلد (جي-ني-جين) 20 جم برتقال (Zhi-Qiao) 30 ، Herba Leomuri (Yi-mu-cao) 20 جم ، فاكهة Magnoliavine الصينية (Wu-Wei-zi) 20 جم من جذور العرقسوس (Gan-cao) 15 جم ، Ovientvine الجذعية (Qing-Feng Teng) 30 جرام ، Sappan Wood (Su-mu) 20 جرام ، Rhizoma Polygomni Cuspidati (Hu-zhang) 20 جرام ، Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 30g Salvia Root (Dan-Shen) 30g ، Rhizoma Spargani (سان -لينج) 20 جم Rhizoma Curcumae (E-zhu) 20 جرام ، Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) 20 جرام ، بذور لسان الحمل (Che-Qian-zi) 15 جرام ، Ramulus Cinmnamomi (Gui-Zhi) 20 جرامًا من فاكهة اللمعان Privet (Nv-zhen) -زي) 20 جم ، عظام التنين (لونغ جو) 20 جم ، صدفة المحار (مو لي) 25 جم.

في 25 يوليو ، كان كل من TP و ALB قريبين من المعدل الطبيعي ، وانخفض تحليل البول واختبارات وظائف الكبد إلى المستويات الطبيعية. وفقا لحالة المريض ، توقفت أقراص الجلوتاثيون

و 1 أ أقراص Zheng Qing Feng tong ning (المكون الرئيسي: Sinomenine Hydrochloride) تم أخذها لتبديد الرياح ، وإزالة الرطوبة ، وتقليل التورم ، وتعزيز ضمانات الدورة الدموية. وإلغاء حظر أقراص Methylprednisolone ، تم تحويلها إلى 16 مجم وتناولها كل يوم.

في 11 سبتمبر ، تحسنت جميع الأعراض المريضة وتميل الحالة إلى الاستقرار. تم تخفيض ميثيل بريدنيزولون إلى 8mg QOD. تم إيقاف الأدوية الخافضة للدهون بسبب TC و LDL-C ضمن المعدل الطبيعي. مع انخفاض جرعة الجلوكوكورتيكويد ، تم تعديل مغلي TCM لتنشيط الطحال والكلى ، بمساعدة تعزيز الدورة الدموية وإزالة ركود الدم. كانت الوصفة الطبية على النحو التالي: Radix Astragali (Huang-qi) 30g ، Fructus Cori (Shan-zhu-yu) 15g Rhizoma Dioscoreae (Shan-Yao) 15g Cortex Eucommiae (Du-Zhong) 20g Radix Polygomi Multiflori (He-Shou-wu) ) 20 جم ، Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 جم Radix Morinda Officinalis (Baiji-tian) 15 جم ، فاكهة لامعة Privet (Nv-zhen-zi) 20 جم Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20 جم Fructus Forsythia (Lian-Qiao ) 15 جم ، جذر الفاوانيا الأحمر (تشي شاو) 15 جم صرصور بدون أجنحة (تو بي تشونغ) 20 جم عشبة يرباديتاجو (مو هان ليان) 20 جم ، رامولوس سينامومي (Gui-Zhi) 20 جم بذور لسان الحمل (Che-Qian-zi) 15 جم Herba Lycopi (Ze-Lan) 20 جم Radix Trichosanthis Radix Pseudostellariae (Tian-Hua-fen) 20 جم (Tai-zi-shen) 20 جم.

في 3 أكتوبر 0 ، تم تحويل أقراص Methylprednisolone إلى 4mg QOD. أظهرت الفحوصات المخبرية أن البيلة البروتينية كانت سلبية (0.09 ملجم / 24 ساعة 2050 مل) ، ومع ذلك لا تزال أعراض قلة النوم في الليل موجودة ، ويجب تعديل مغلي لتعزيز الدورة الدموية وتهدئة العقل. كانت الوصفة الطبية على النحو التالي Radix Astragali (Huang-qi) 30g. بذور الحامول (Tu-si-zi) 15 جرام. Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi) 20 جرام ، الصينية Gall (Wu-Bei-zi) 20 جرام ، Rhizoma Atractylods Macrocephalae (Bai-zhu) 20 جرام ، Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 15 جرام حويصلات الدجاج (Ji-nei-jin) 20 جرام من فاكهة البرتقال (Zhi-Qiao) 20 جرام من خشب سابان (Su-mu) 20 جرام ، Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) 20 جرام Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 جرام ، Hirudo (Shui-Zhi) 5 جرام ، Herba Leonuri (Yi) -mu-cao) 20 جرام Zanthoxyli (Chuan-jiao) 20 جرام ، Concha Margaritifera (Zhen-zhu-mu) 30 جرام Dragon Bone (Long-gu) 20 جرام ، قشرة المحار (Mu-li) 25 جرام.

في 10 ديسمبر ، كانت جميع الاختبارات المعملية سلبية وتوقفت أقراص ميثيل بريدنيزولون. ومع زوال المرض ، زادت شهيتهم للطعام وارتفع وزنه إلى 70 كجم. كما هو مذكور في الفصل 3 من الأسئلة البسيطة: "العامل الرئيسي في Yin و Yang هو أنه فقط عندما يكون Yang مضغوطًا ، يمكن أن يقوي Yin-Essence. إن عدم التوازن بين Yin و Yang يشبه تمامًا العام الذي يكون فيه ربيع فقط ولكن لا يوجد خريف أو الشتاء فقط ولكن ليس الصيف ". لذلك ، خلال فترة الاسترداد ، يجب الانتباه إلى الاستفادة من كل من Yin و Yang ، وذلك لمعرفة الصيغة المذكورة أعلاه: Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi) ، وقوانص الدجاج (Ji-nei-jin) ، و Sappan Wood (Su-mu) ، Hirudo (Shui-Zhi) ، Herba Leonuri (Yi-mu-cao) ، Zanthoxyli (Chuan-jiao) تمت إزالتها وإضافة Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20 جرام ، فاكهة Magnoliavine الصينية (Wu- Wei-zi) 15 جم ، فاكهة التوت (Sang-Shen) 20 جم لامعة Privet Fruit (Nv-zhen-zi) 20 جم ، Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) 20 جم ، Radix Bupleuri (Chai-hu) 20 جم ، Epimedium Herb (Yin) -vang-Huo) تمت إضافة 15 جم Gordon Euryale Seed (Qian-shi) 20 جم.

في 14 يناير 2019 ، الفحوصات المخبرية ، بما في ذلك فحوصات الدم الروتينية ، تحليل البول ، وظائف الكبد ، كرياتينين المصل. كانت 24 ساعة ضمن المستويات الطبيعية. كانت المظاهر السريرية العامة للمريض بالترتيب. تم استخدام Decoctions المعطاة بعد أربعة تشخيصات لـ TCM و Huangkui Capsule (ضروري: زهرة Huangshukui) لتنظيف الحرارة والترطيب وإزالة السموم والتخلص من التورم لتعزيز الجودة.

من مارس إلى مايو 2019 ، ذهب المريض إلى العيادة الخارجية لإعادة الفحص في الوقت المحدد ، واختفت أعراض الانزعاج بشكل أساسي. مع استقرار حالته ، تم أيضًا تقليل الأدوية الفموية أو إيقافها.

إلىاعفاءالفشل كلوي مزمنمعcistanche

مناقشة

NS هو أحد الأمراض المقاومة للحرارة الشائعة في العيادات. الذي يتميز بخصائص التباطؤ والثبات والمتكرر [2]. سريريًا ، يمكن تقسيم NS إلى فئات أولية وثانوية. ينتج NS الأولي عن مجموعة متنوعة من الأنواع المرضية من التهاب كبيبات الكلى الأولي. ترتبط الآلية المرضية بالاستجابة المناعية بما في ذلك المناعة الخلطية ، والمناعة الخلوية ، وآلية المناعة التي تنطوي على خلايا متأصلة في الكلى ، والوراثة ، والبيئة ، وعوامل أخرى ، من بينها الاستجابة المناعية بوساطة المناعة والإصابة الالتهابية تعتبر من أهم العوامل المسببة للأمراض 3 . تعد العدوى من أكثر المضاعفات شيوعًا لمرض التصلب العصبي المتعدد ، وهو السبب الرئيسي المميت لاعتلال الكلية الحراري وتكرار الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد [4] ، حيث تمثل عدوى الجهاز التنفسي 60 بالمائة -80 في المائة باعتبارها النوع الأكثر شيوعًا [5]. المرضى الذين يعانون من NS في وظيفة مناعية منخفضة. تم الإبلاغ عن [6] نقص ألبومين الدم والضعف المناعي المصحوب بمرضى NS سيزيد من خطر الإصابة ويؤدي إلى تفاقم الحالة. في هذه الحالة ، طور المريض بولًا رغويًا منذ 3 سنوات ، ولكن لم يتم الاهتمام به حتى حدث التورم بعد ظهور برد الرياح الخارجية. هذا المريض نموذجي ناتج عن الإصابة بالعدوى ، وتكون صعوبة العلاج أكبر من NS البسيطة. يؤثر وجود عدوى رئوية أيضًا بشكل كبير على النظام العلاجي لـ NS. هناك العديد من المشاكل التي يجب أخذها في الاعتبار ، مثل الجلوكوكورتيكويد ، الخيار الأول للعقار لـ NS ، ما هي الجرعة الأولية للعدوى الرئوية الحادة ، ثم ما هي سرعة الانسحاب ، ومتى يتم استخدام الطب الصيني التقليدي ، وما هو محور تعديل ديكوتيون ، كيفية الحد من المضاعفات ، وما إلى ذلك. لذلك ، من المهم البحث عن نظام علاج عملي وعلاجي لا يبطئ أو يمنع المزيد من تلف الكلى فحسب ، بل يحسن فعالية ونوعية الحياة للأشخاص الذين يعانون من NS.

باختصار ، فيما يتعلق بالعلاج ، أخذ الطب الصيني التقليدي (TCM) تنشيط الطحال والكلى ، ويعزز الدورة الدموية ، ويعزز إدرار البول كمبدأ علاجي أساسي في الطب الغربي. كانت الجلوكوكورتيكويد ومثبطات المناعة من الأدوية الشائعة لعلاج NS ، والتي يمكن أن تتحكم بسرعة في البيلة البروتينية. لكن الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويد ومثبطات المناعة قد يؤدي إلى العديد من الآثار الجانبية والمضاعفات ، مثل تقليل مقاومة الجسم ، وظاهرة الارتداد ، وزيادة صعوبة العلاج. قد يكون مسار العلاج طويلًا جدًا لتقليل امتثال المريض إذا تم استخدام الطب الصيني التقليدي فقط. والمثير للدهشة أن الجمع بين الطب الصيني التقليدي والطب الغربي الحديث يمكن أن يقلل من نقصهما. وهذا يعني أن العلاج القائم على تمايز متلازمة الطب الصيني التقليدي ، مع استكماله بالجلوكوكورتيكويد و / أو العامل المثبط للمناعة يمكن أن يحدث فرقًا. سيؤدي نظام العلاج المركب هذا إلى تقصير وقت استخدام جرعات الجلوكوكورتيكويد بشكل كبير ، والتي لا يمكنها فقط التحكم في بيلة الألبومين الكبيرة والوذمة العالية في وقت قصير ، ولكنها أيضًا تقاوم النقص أو الحرارة الداخلية أو أعراض الحرارة الرطبة في الجسم الناتجة عن المدى الطويل استخدام جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويد ، وتقليل التفاعلات الضائرة مثل الاعتماد على الهرمونات أو ارتداد المرض الناجم عن استخدام الهرمونات والعوامل المثبطة للمناعة. في المرحلة اللاحقة من المرض ، تم إعطاء الأدوية الصينية لفائدة الأساس الخلقي والمكتسب لتقوية الجسم ، وتدعيم التحسن وتقليل معدل التكرار.

يعتبر الجلوكوكورتيكويد ، باعتباره هرمونًا خارجيًا ، دائمًا منتجًا لاذعًا وجافًا وحلوًا ودافئًا من منظور الطب الصيني التقليدي. وكلما طالت مدة استخدامه ، زادت التأثيرات السامة والجانبية التي تتغذى على الجسم ، بما في ذلك وجه القمر ، وحدبة الجاموس ، والسمنة المركزية ، وخلل النطق ، والأرق ، والقرحة الهضمية ، وغيرها من الأعراض التي لا تساعد على التعافي. المرض. تعتقد العديد من التقارير أن [7،8] جلايكورتيكويد بخصائص لاذعة ودافئة غالبًا ما يصيب الين واليانغ ويؤدي إلى تفاقم نقص الكلى عند علاج مرض الكلى المزمن. سيساعد الحرارة على توليد الجفاف واستهلاك التشي والإصابة. سيؤدي إلى ركود الدم وتفاقم ركود الدم. علاوة على ذلك ، فإن التحكم في الوقت للاستخدام والسحب والصيانة الأولية للجلوكوكورتيكويد يكون مرنًا وتجريبيًا. عندما يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد بجرعات كبيرة ، فإنه يتجلى عادة في شكل نقص يين ومتلازمة فرط النشاط الناري. عندما يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد بجرعات صغيرة ، فإنه يتجلى في الغالب على شكل متلازمة نقص الطحال والكلى. عندما يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد في كمية الصيانة ، فإنه يتجلى في الغالب على شكل نقص الطحال والكلى يانغ أو متلازمة نقص يين ويانغ. ومع ذلك ، فإن هذه القواعد ليست ثابتة ولكن يجب تحليلها بالتفصيل لمشاكل محددة. في هذه الحالة ، تم اعتماد جلايكورتيكويد بجرعة منخفضة ودورة قصيرة. كانت الجرعة الأولية من ميثيل بريدنيزولون للمريض 80 مجم / يوم ، والتي تتوافق مع 1 مجم / (كجم - يوم) [2] ، وتم الحفاظ على هذه الجرعة لمدة أسبوعين. من اليوم الرابع عشر فصاعدًا ، تم تغييره إلى 60 مجم / يوم واستمر لمدة أسبوع واحد. تم تعديل الجلوكوكورتيكويد إلى 40 مجم / يوم من اليوم الحادي والعشرين. في 18 أبريل ، تم تغييره إلى 28 مجم / يوم ، ثم تم سحب 4 مجم من الجلوكوكورتيكويد كل أسبوعين. حتى 3 يونيو ، كانت الجرعة 16 مجم ، بدءًا من 22 يونيو ، تم تعديل إعطاء الجلوكوكورتيكويد إلى 24 مجم مرة كل يوم. في 25 يوليو ، تم تغييره إلى 16 ملليجرام وتم تناوله كل يوم تالي (كان تقليل الجلوكوكورتيكويد أكبر قليلاً هذه المرة لأن جميع النتائج المعملية في هذه المرحلة كانت قريبة من المعدل الطبيعي وكان المريض في حالة مستقرة). بعد ذلك ، يتم سحب 4 ملغ كل شهر حتى يتم إيقاف الدواء تمامًا. في هذا التقرير ، كان استخدام الجلوكوكورتيكويد أقل من النظام التقليدي فقط باستخدام الطب الغربي وكانت سرعة الانسحاب في المرحلة المبكرة سريعة ، خاصة في الشهر الأول من العلاج ، ثم تباطأت وانتظامها. استندت سرعة تقليل الدواء في البداية على "الأسبوع" ثم على أساس "الشهر" ، تم تغيير وقت الإدارة من مرة كل يوم إلى مرة كل يومين. تم أخذ الجلوكوكورتيكويد لمدة 9 أشهر فقط (مارس 2018 إلى ديسمبر 2018) بشكل عام بالطبع ، أقصر بكثير من الوقت العادي الذي لا يقل عن 12 شهرًا ، ولم تكن هناك مشاعل أو آثار جانبية بمساعدة الطب الصيني التقليدي.

في TCM.NS ينتمي إلى فئات "الوذمة (Shuizhong) ،" ضرائب الفراغ (Xu-Lao) ، "التعكر البولي (Niaozhuo)" ، "انسداد المسالك البولية (طويل) أو حتى" Anuria والقيء (Guang). NS لها مظاهر سريرية مختلفة ، والوذمة هي العرض السريري الأكثر شيوعًا. يعتمد استقلاب الماء في جسم الإنسان بشكل أساسي على دوران الرئة وفتح وإغلاق الكلية وانتقال الطحال. التسبب في NS هو نقص الرئة والطحال والكلى. وفي الوقت نفسه ، فإن العلاقة غير المتوازنة بين الماء والتشي والدم هي العامل الرئيسي. يؤدي التنافر بين الماء و qi والدم إلى تراكم الرطوبة والحرارة وركود الدم في الجسم ، والذي يتجلى في فراغ الجذور وتضخم الأطراف ، بينما يسري النقص وركود الدم طوال المرض [9]. ومن ثم ، فإن العلاج بالطب الصيني التقليدي يقوم على مبادئ تنشيط الطحال والكلى ، وتعزيز الدورة الدموية وإزالة ركود الدم ، وتنقية الحرارة ، وتعزيز إدرار البول. إلى جانب التشخيصات الأربعة للطب الصيني التقليدي في هذه الحالة ، من الضروري أيضًا الحكم على جرعة ووقت استخدام الجلوكورتيكويد وتحليلها والجمع بين الطب الصيني التقليدي لتحقيق أفضل نتيجة علاجية.

الشكل 3 الاتجاه المتغير لـ ALB و 24 ساعة UTP

في المرحلة الأولى من القبول ، كان المريض يعاني من تورم عام وخاصة في الأطراف السفلية ، مصحوبًا ببيلة بروتينية ضخمة (14.28 جم) ونقص بروتين الدم (23 جم / لتر). "ملخص الغرفة الذهبية" له قول مأثور: "لهؤلاء المرضى مع تورم الوذمة تحت الخصر يجب علاجه عن طريق التبول ، بينما التورم فوق الخصر يجب علاجه عن طريق التعرق. "الوذمة شريرة ، وتحركها للأسفل بشكل طبيعي. خصر جسم الإنسان خاضع للين ، ويين في وضع الين ، مما يؤدي إلى انتفاخ تحت الخصر. لذلك ، فإن علاجه بالطب الصيني التقليدي كان أساسًا لإدرار البول وإفرازه من أجل إفراز "الماء" من البول ، كما أخذ في الاعتبار أيضًا تضخم الطحال والكلى ، مما يؤدي إلى تنشيط ركود الدم. التي يجب أن يمر بها الأخير خلال عملية العلاج بأكملها. لأن دم NS يكون في الغالب في حالة فرط التخثر ونسبة عالية من الدهون ، ومن السهل تكوين الجلطة الدقيقة ، مما يؤثر بشكل خطير على دوران الأوعية الدقيقة لأنسجة الكلى ولا يؤدي إلى إفراز منتجات التمثيل الغذائي. الجلوكوكورتيكويد ، كمنتج لاذع وجاف ، يقلى ويحرق الدم ويسرع من تكوين ركود الدم. هناك وفورات في الطب الصيني التقليدي تتمثل في أن "الأمراض المزمنة تدخل بسهولة في الضمانات وتؤدي إلى ركود الدم". يجب الانتباه إلى ركود الدم ، كمنتج مرضي مهم وعامل ممرض في NS. ليس من الصعب العثور على أعشاب منشّطة للدم في الوصفات قبل وبعد العلاج ، والتي يمكن أن تعزز الدورة الدموية ، وتزيل الركود الدموي وتزيل الضمانات ، وتعزز الدورة الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة الكلوية ، وتعافي وظائف الكلى ، وتقاوم التخثر وتقليل دهن الدم كذلك. بعد إدرار البول الفعال عن طريق الجمع بين الطب الصيني والغربي ، تم تخفيف مظاهر الوذمة في الجسم كله بشكل واضح ، وبالتالي تقليل استخدام الأعشاب المدرة للبول والمطهرة وزيادة تلك التي تعزز الدورة الدموية.

في الوقت نفسه ، مع الأخذ في الاعتبار وقت تناول جرعات الجلوكوكورتيكويد ، ظهر المريض طفيفًا في النقص وانتقل إلى حرارة مع طلاء لسان أصفر قليلاً ودهني يجب زيادة الأعشاب لتنقية الحرارة والقضاء على الرطوبة. عندما كان المرض مستقرًا دون التوهجات وكانت النتائج المعملية ضمن المستويات الطبيعية ، يجب أن يكون تنشيط الطحال والكلى بمثابة نقطة حاسمة في علاج الطب الصيني التقليدي خلال الفترة المستقرة ، وذلك لتقوية الأساس الفطري والمكتسب. في الإجراء العلاجي بأكمله ، يجب عدم استخدام وصفة طبية واحدة حتى النهاية ، وهو ما يحظره أطباء الطب الصيني التقليدي. فقط عندما نتعامل معه وفقًا للزمان والمكان والناس يمكننا جعل الطب الصيني يلعب دوره.

جدول 2 التغييرات في الاختبارات المعملية

TGT و علاوة على ذلك ، Kunxian Capsule ، 2. مثل TCM g Tablets ، Zhengqingfengtongning مناعة ، تلعب دورًا لا غنى عنه في العملية العلاجية لـ NS ، والتي تختلف تمامًا عن مثبطات المناعة للطب الغربي مثل Cyclophosphamide و Cyclosporine. يحتوي Kunxian Capsule على وظيفة طرد الرياح والرطوبة ، وتسخين المواد الجانبية وتبديد البرد ، وتغذية الكبد والكلى ، وتسكين الألم. يمكن لمكون بيغونيا الرئيسي في كونمينغ (Kunmingshanhaitang) أن يعادي الوسطاء الالتهابيين ، مما يمنع إفراز الخلايا التائية والضامة والخلايا البطانية الوعائية. له تأثير "شبيه بالهرمونات" ، ولكن لا توجد آثار ضارة للهرمونات مقارنة بجرعات عالية من الجلوكوكورتيكويد والسيكلوفوسفاميد ، فهو يتمتع بمزايا عظيمة [10]. يحتوي TGT على تأثيرات تنظيم مناعية قوية ومضادة للالتهابات ، خاصة على التحكم في البيلة البروتينية. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب تلف الكبد ، لذلك يجب إضافة الأدوية الواقية للكبد ، وهناك حاجة إلى اختبار إنزيمات الكبد بانتظام [10]. يتم استخراج Sinomenine Hydrochloride ، المكون الرئيسي لـ Zhengqingfengtongning Tablet ، من عشب Ovientvine Stem (Qingfengteng) ، مما يؤدي إلى بيلة بروتينية مسكنة ومضادة للالتهابات ومسيطر عليها ، والتي لها تأثيرات مثبطة على المناعة غير المحددة والمناعة الخلطية والمناعة الخلوية [11]. تم تطبيق هذه المجموعات الثلاث من مثبطات المناعة في الطب الصيني التقليدي ، وفقًا لحالة المريض وخصائص الأدوية ، على التوالي في مراحل مختلفة من العلاج ، سواء تم استخدامها معًا أو بمفردها ، ولها تأثير كبير على إعادة التأهيل

هذه حالة نموذجية من NS مصحوبة بعدوى رئوية شديدة مع بيلة بروتينية كبيرة تعالج بواسطة الطب الصيني التقليدي والجرعة المنخفضة من الجلوكوكورتيكويد. من خلال تناول جرعة صغيرة من الجلوكوكورتيكويد ، إلى جانب العلاج طويل الأمد لمغلي الطب الصيني التقليدي ، تمت السيطرة على المرض بشكل فعال. بعد أسبوع واحد من العلاج في المستشفى ، تلاشى عرض الوذمة الجهازية بشكل أساسي وانخفضت البيلة البروتينية بشكل كبير. في الشهر السابع من العلاج ، وصلت 24hUTP إلى المستوى الطبيعي وكانت الاختبارات المعملية الأخرى سلبية تقريبًا. في الشهر التاسع ، تم الاحتفاظ بجميع النتائج المعملية ضمن النطاق الطبيعي ، بما في ذلك تعداد الدم الكامل ، وتحليل البول ، واختبارات الكبد ، والكهارل ، واختبارات الكلى ، والتي لم يتم العثور خلالها على أي إزعاج. التقارير ذات الصلة منذ المتابعة كانت كلها سلبية (الجدول 2 والشكل 3). تُعزى نتيجة إعادة التأهيل الجيدة المذكورة أعلاه إلى حد كبير إلى امتثال المريض الجيد وخطة العلاج المناسبة.

لقد مرت TCM عبر آلاف السنين في التاريخ. من خلال الاستكشاف والتطبيق المستمر ، المرتبط بالعلوم والتكنولوجيا الحديثة ، قام البشر باستمرار بتلخيصها وابتكارها وتطويرها. سيوفر الطب الصيني التقليدي ، بتأثيره العلاجي الرائع والأفكار الفريدة للعلاج على أساس تمايز المتلازمة ، مخططات وأفكار علاجية جديدة لاعتلال الكلية أو غيره من الأمراض المقاومة للحرارة.

المرجعي

1. Yu WM. أسئلة وأجوبة جديدة لأطباء أمراض الكلى المقيمين. ووهان: مطبعة جامعة هواتشونغ للعلوم والتكنولوجيا 2015: 6. (صينى)

2. مقاطعة انهوى الكبارمتلازمة الكلويةإرشادات التشخيص والعلاج الدرجات (إصدار 2016). Anhui Med 2017،38: 523-536. (الصينية)

3. ماتشادو جونيور ، روشا إل بي ، نيفيس بي دي ، وآخرون. نظرة عامة على الآلية الجزيئية لـمتلازمة الكلوية. Int J Nephrol 2012،2012: 1-6. الجباب ف ، تشونارا الأول ،

4. كونروي S. سمية الكورتيكوستيرويد الفموي طويل الأمد عند الأطفال. قوس ديس تشايلد 2016 ، 101: e2.

5. تشن يل. Zhang HZ ، Chen WQ. الوقاية والعلاج من المضاعفات المعديةمتلازمة الكلوية.Zhejiang Med J 2007. 29363-365. (صينى)

6. Bohl DD. شين MR. كاربوف إي وآخرون. 6. يتنبأ نقص ألبومين الدم بشكل مستقل بعدوى الموقع الجراحي والالتهاب الرئوي ومدة الإقامة وإعادة الدخول بعد تقويم المفاصل الكلي. J تقويم المفاصل 2016،31: 15-21.

7. Qi ZO، Hu HZ. Li W. التفكير وطريقة الطب الصيني مع الجلوكوكورتيكويد في التفريق بين أمراض الكلى وعلاجها. J Tradit Chin Med 2017.58: 1736-1739. (صينى)

8. Li M. Liu XY. ليو فو ، خبرة في العلاجمتلازمة الكلويةمع الطب الصيني التقليدي مع تمايز الهرمونات. J Shanxi Coll Tradit Chin Med 2009،32: 40. (صينى)

9. خبرة باي يي البروفيسور يانغ نيزي في العلاج الأوليمتلازمة الكلويةودراسة خصائص تعاطي المخدرات. قوانغتشو يونيف تراديت تشين ميد ، 2017. (صينى)

10. هونج كونج HX ملاحظة حول الفعالية السريرية وسلامة الأدوية الصينية المثبطة للمناعة في علاج أمراض الكلى المزمنة. قوانغتشو يونيف تراديت تشين ميد ، 2014. (صينى)

11. Xu LB ، Qiu SH ، Chen XX ، وآخرون. دراسة تجريبية حول تأثير Zhengqingfengtongning على وظيفة المناعة. هونان ج ترادت تشين ميد 1996 ، 12: 47-48. (صينى)