هل المراقبة المستمرة للجلوكوز موثوقة لدى مرضى الكلى المزمن؟ يقدم لك خبراء ADA الإجابة
Jun 27, 2023
في 24 يونيو 2023 ، في الاجتماع السنوي لجمعية السكري الأمريكية الذي عقد في سان دييغو ، الولايات المتحدة الأمريكية ، ألقى البروفيسور رودولفو جاليندو من كلية ميلر للطب بجامعة ميامي خطابًا حول تطبيق CGM على أمراض الكلى المزمنة ( كد) ، مجموعة خاصة من السكان. هذا تقرير رائع. دعونا نلقي نظرة أدناه!
انقر فوق cistanche herba لمرض الكلى
استكشاف دقة المراقبة المستمرة للجلوكوز (CGM)
قبل مناقشة موثوقية CGM في مجموعة CKD ، من الضروري أولاً توضيح دقة المراقبة المستمرة للسكري لمراقبة جلوكوز الدم.
المشاكل التي يواجهها مرضى الكلى المزمن والتوصيات الإرشادية
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن في نهاية المرحلة ، وخاصة أولئك الذين يتلقون غسيل الكلى ، يتم تقليل دقة ودقة تقييم نسبة الجلوكوز في الدم باستخدام الهيموجلوبين السكري (HbA1c). غالبًا ما يحتاج هؤلاء المرضى إلى تلقي العلاج بالأنسولين ، ويزداد خطر الإصابة بنقص السكر في الدم ، ويتقلب سكر الدم بشكل كبير ، لذلك هناك حاجة إلى طرق أكثر موثوقية لمراقبة نسبة السكر في الدم.
تتناول إرشادات 2022 KDIGO تحديدًا مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم والأهداف لمرضى السكري المصابين بمرض الكلى المزمن. تشير الدلائل الإرشادية إلى أنه يمكن استخدام مؤشرات إدارة الجلوكوز المستمدة من بيانات المراقبة المستمرة للسكري عندما لا يتوافق HbA1c مع مستويات الجلوكوز المقاسة مباشرة أو الأعراض السريرية.
يمكن أن تساعد المراقبة اليومية لنسبة الجلوكوز في الدم من خلال المراقبة المستمرة للسكري أو المراقبة الذاتية لنسبة الجلوكوز في الدم (SMBG) في الوقاية من نقص السكر في الدم ؛ في مرضى السكري من النوع 2 المصابين بمرض الكلى المزمن ، إذا تعذر إجراء المراقبة المستمرة للسكري أو المراقبة الذاتية لسكر الدم ، فيجب اختيار أدوية سكر الدم ذات المخاطر المنخفضة للإصابة بنقص السكر في الدم قدر الإمكان ؛ في بعض المرضى ، يمكن اعتبار مؤشرات CGM مثل الوقت في النطاق المستهدف (TIR) ووقت نقص السكر في الدم بدلاً من HbA1c.
دليل على استخدام CGM في مرضى CKD
في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ، فإن تطبيق تقنية المراقبة المستمرة للسكري (CGM) التقليدية لمراقبة نسبة الجلوكوز في الدم له العديد من العيوب ، بما في ذلك وقت الاستخدام القصير والحاجة إلى المعايرة وضعف الدقة. تم تحسين المستشعر الجديد في التكنولوجيا ويمكن استخدامه لفترة طويلة ، لكنه لا يزال يعاني من عيوب MARD العالية.
شرح البروفيسور رودولفو جاي جاليندو الأدلة ذات الصلة لتطبيق CGM في مرضى CKD في تقرير المؤتمر:
دراسة تستكشف دقة الحساسية المساعدة في مرضى السكري من النوع 2 الذين يخضعون لغسيل الكلى
في دراسة تستكشف الدقة العابرة لـ CGM في مرضى السكري من النوع 2 الذين يخضعون لغسيل الكلى ، انخفضت دقة CGM بمرور الوقت ، وزادت MARD بعد غسيل الكلى (25.8 بالمائة) من تلك الخاصة بغسيل الكلى من قبل (21.7 بالمائة). بالإضافة إلى ذلك ، كانت مستويات الجلوكوز في الدم التي تم قياسها بواسطة مستشعر المراقبة المستمرة للسكري أقل بكثير من مستويات الجلوكوز في الدم الشعري.
دراسة عن Bidekang G5 و Fuli Shanji 1
أظهرت دراسة أخرى قارنت Dekang G5 و Fuli Shanjuan 1 أنه في مرضى السكري الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة والذين يتلقون غسيل الكلى ، كان متوسط MARD في Dekang G5 و Jigan 19.3 بالمائة و 15.5 بالمائة على التوالي. كانت قيمة P للفرق بين المجموعتين 0 .19 ؛ بينما في المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى ، كان متوسط MARD لكل من Dekang G5 و Instant 22.5٪ و 15. 0٪ على التوالي ، وكانت قيمة P للفرق بين المجموعتين 0. 003.
دراسة من كلية الطب بجامعة فيرجينيا
A study from the University of Virginia School of Medicine reported that in diabetic patients with CKD receiving hemodialysis, the median TIR was only 38.5% (interquartile 29.3%-57.9%), and hyperglycemia (>250 مجم / ديسيلتر) بمتوسط 28.7 بالمائة (أرباع 7.8 بالمائة -40. 6 بالمائة) ونقص سكر الدم (<54-69 mg/dl) at a median of 0.1% (quartiles 0%-1.7%).
عندما تلقى هؤلاء المرضى Dekang G6 Pro لـ CGM ، وجد أن قيمة MARD المحسوبة بناءً على نتائج SMBG كانت 13.8 بالمائة ، وقيمة MARD المحسوبة بناءً على نتائج جلوكوز الدم الوريدي كانت 14.3 بالمائة ، مما يشير إلى أن Dekang G6 Pro CGM فعال في مرضى السكري الذين يتلقون غسيل الكلى. الدقة أفضل.
دراسة على مرضى السكري من النوع 2 ومرضى الكلى المزمن الذين يتلقون غسيل الكلى
في دراسة أجراها فريق البروفيسور Rodolfo J Galindo في مرضى السكري من النوع 2 و CKD الذين يتلقون غسيل الكلى ، تمت مقارنة Dekang G6 Pro CGM مع مراقبة الجلوكوز في الدم الشعري.
أظهرت نتائج الدراسة أنه بالمقارنة مع الكشف عن الجلوكوز في الدم الشعري ، وجدت CGM نسبة أعلى من نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم:<70mg/dl) was 50% and 24% (P=0.02); hypoglycemia (< 54mg/dl) was 25% and 12% (P=0.08); severe hyperglycemia (>250 ملغ / ديسيلتر) 93 في المائة و 58 في المائة. نقص سكر الدم الليلي والمستمر (<70 mg/dl) detected by CGM were 29% and 7.1%, respectively.
تشير الدراسة إلى أنه في هذه الفئة من السكان ، يمكن أن توفر المراقبة المستمرة للسكري تقلبات أكثر تفصيلاً في جلوكوز الدم ، خاصة نقص السكر في الدم الليلي ونقص السكر في الدم المستمر.
وجدت الدراسة أيضًا من خلال CGM أن مستوى HbA1c ومتوسط سكر الدم CGM ونسبة TIR و TAR ونسبة حدوث نقص السكر في الدم لدى مرضى السكري من النوع 2 الذين يتلقون غسيل الكلى كانت أفضل بكثير من تلك قبل وبعد غسيل الكلى ، وكان ارتفاع مستويات السكر في الدم أكثر شائع بعد غسيل الكلى.
أخيرًا ، أكد البروفيسور رودولفو جاي جاليندو أيضًا أن بعض المواد الكيميائية قد تتداخل مع اكتشاف نسبة السكر في الدم في CGM ، مثل فيتامين C وحمض الساليسيليك وهيدروكسي يوريا وأسيتامينوفين. يعتبر علاج مرضى الكلى المزمن أكثر تعقيدًا ، ويجب إيلاء اهتمام خاص لتأثير الأدوية على دقة المراقبة المستمرة للسكري.
